Discussion

外側および内側上顆炎は、しばしば安静、投薬、固定、物理療法、ステロイド局所注射などの保存的治療で治療されることがある。 残念ながら、保存的治療が失敗した場合の手術率は0～22％と様々である(7,9,16～18,28)。 満足のいく結果を得るためには、患者の選択と手術手技の2つが重要な要素であると考えられています。 外側上顆炎は多くの原因が考えられ、治療には多くの手術の選択肢があります。 開放性ECRBリリース、経皮的伸筋腱切開術、関節鏡視下ECRBリリースが現在最も好まれる手術で、成功率は80～97％です(19,20)。 最良の手術療法は不明である。 開放型ECRBリリース術の限界としては、術後の回復期間が長くなるため仕事やスポーツ活動への復帰が遅れること、外側靭帯複合体損傷による肘の後外側不安定性のリスク、術後に神経腫が形成されることなどが挙げられます(21)。 経皮的伸筋腱切開術は、open ECRBの欠点に対処することができます。 しかし、病変の除去が不完全なため再発の危険性が高く、また、関節内の可視化が困難なため、関節内病変の併用の妨げとなる。 また、関節鏡下ECRBリリース術では、破断したECRBを縫合し、側副靭帯を損傷するリスクを回避することや、短期間で手術手技を習得することが難しい（22）

我々の研究は、3～40代の、手術以外の治療法に反応しない長年の症状を持つ典型的な患者群について述べている。 本研究の結果は有望である。 95.8%の患者が最終フォローアップ時に完全に痛みのない肘を獲得している。 合計24人の患者（男性9人、女性15人）が含まれる。 PRTEEは68.7点から15.8点に改善した。 疼痛VASは術前の平均値7.2から術後3.5まで改善した。 PannierとMasqueletもECRBの近位解放に関する研究を報告している。 彼らの術式では、上腕骨表在部分の深部腱膜切開を行い、一部の患者には総指伸筋の腱膜切開も行いました。 彼らは78%の症例で良好な結果を得たと報告している(23)。 Leppilahtiらは、2004年に経皮的手技と参照される開創的手技を比較した。 彼らは、open法を受けた22人の患者とpercutaneous法で治療された23人の患者のグループを比較した。 彼らは、DASH（Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand）スコアが良好で、経皮的手技の方がより満足のいく結果を得たと述べている。 患者さんは、open surgeryの15週間後に対し、percutaneous groupでは2週間後に職場に復帰した。 患者満足度は経皮的治療群で良好であった(24)。 Byung-ki choらは、外側および内側上顆炎に対する局所麻酔下でのミニオープン筋切除術の結果を報告している。 術前の痛みのVASスコアの平均は、安静時5.36、日常活動時6.44、スポーツや職業活動時8.2であった。 手術後，VASスコアは有意に改善した（P<0.01）；安静時0.3，日常活動時1.46，スポーツまたは職業活動時2.21であった． 術前のRoles & Maudsley scoreは6例でacceptable，36例でpoorであったが，術後は23例でexcellent，16例でgood，3例でacceptableに変化していた． Nirschl & Pettroneによるグレーディングシステムによると，23例がexcellent，18例がgood，残り1例がfairであった。 5278>

Bernardo Barcellos Tterraらは慢性外側上顆炎に対する関節鏡視下手術を報告し、外側関節包の切除、病的ECRB腱組織のデブリードマン、外側上顆のデコーテーションからなる術式であった。 術後のMayo肘関節機能スコアの平均は95点（90点から100点の範囲）であった． 疼痛VASの平均値は，術前の9.2から術後0.64に改善した． Nirschlスケールでは、術前平均値6.5から約1に改善した。 使用した3つの機能スコアについて、術前と術後で有意差があった（P<0.01）。 また、年齢、性別、手術前の症状のある期間、損傷メカニズムとの間には、Spearman検定を用いた相関は認められなかった（P>0.05）（26）。 Peartらは、関節鏡視下解放術と開創術を比較した。 彼らの研究では、54人の患者がECRB腱の開放術を受け、33人の患者が関節鏡視下手術を受けた。 75名の患者をレビューした結果、2つのグループ間で機能的な結果に有意差はなかった。 しかし、関節鏡視下手術群の方が早く仕事に復帰でき、術後の関連治療も少なかった(27)。

この研究の限界は、他の麻酔法や手術法との比較に基づく分析が行われていないことである。 5278＞＜1652＞長期保存療法に反応しない外側上顆炎の24肘は、全身麻酔下での最小切開法でうまく管理された。 全体として、この方法は保存的治療に必要な時間と費用を削減し、迅速な職場復帰を促進する効果的な治療法であると考えられています。 また、比較的簡単な手技であり、慢性テニス肘の患者に対して良好な結果をもたらし、罹患率も低く、早期回復が期待できます。