DISCUSSION
ビタミンC欠乏症は、6歳から150歳の米国人口の多段階層別サンプルでビタミンCレベルを測定した全米健康・栄養調査（NHANES）では、3.6%のポイント有病率と、米国人口のまれな病気です1。 ビタミンCが完全に欠乏した食事を60～90日間続けると、見かけ上のビタミンC欠乏症が発生する2,3。 明らかなビタミンC欠乏症はまれですが、明らかな身体的所見のない潜在性ビタミンC欠乏症はより一般的と考えられていますが、その曖昧な症状や徴候のために診断されないことがよくあります4
ワルファリンは、ビタミンK代謝に必須の酵素、ビタミンKエポキシド還元酵素を阻害して効果を発揮します5。 ワルファリン服用中の患者には、ビタミンKの1日摂取量の60％以上を摂取するよう指導し、INRを望ましい範囲に維持するために、このカテゴリーに入る食品の表を渡している。 これはかなり複雑なアドバイスです。 2011年、米国国立衛生研究所は、ワルファリン服用患者に対して、ビタミンKを多く含む食品の摂取を一定に保つよう、食事に関するアドバイスを変更した6。新しい勧告が出される前は、ビタミンKを含む食品を完全に避けていた患者もおり、ビタミンKを多く含む食品の他の栄養素が同時に制限されていたため、複数のビタミン欠乏の危険にさらされていた。 表1は、ビタミンCとビタミンKの含有量を示した食品のリストである7。
Table 1
Foods with both high Vitamin C and Vitamin K Content*
| 食品 | Common メジャー | ビタミンCのメジャーあたりの含有量（ミリグラム） | ビタミンKのメジャーあたりの含有量（マイクログラム） | |
|---|---|---|---|---|
| ブロッコリー, 調理済み | 1カップ | 101.2 | 220.1 | |
| Brussels sprouts | 1 cup | 218.1 | 218.0 | |
| Kale | 1,062.1 | |||
| Turnip greens | 39.0 | 529.3 | ||
| Mustard greens | 1 cup | 35.4 | 419.3 | |
| Collards | 1 cup | 34.4 | 35.6 | 836.0 |
| Spinach, fresh, boiled | 17.6 | 888.1 | .5 | |
| Lettuce, green leaf | 5.2 | 70.7 |
*USDA National Nutrient Database for Standard Reference, Release 247
我々の患者は年齢、悪性腫瘍、鉄欠乏などビタミンC不足の他のいくつかの危険因子を有している。 19歳以上の非喫煙者、非妊娠者、非授乳者の女性におけるビタミンCの推奨食事許容量（RDA）は75mgです8
NHANES 2007-2008のデータによると、20歳以上の米国男性の平均ビタミンC摂取量は91.3mgですが、20歳以上の女性の平均レベルは低く、RDAをわずか2.9mg上回っています9。 10代の女性は平均摂取量が最も少なく（73.8mg）、次いで思春期前の女性（75.4mg）、60代の女性（75.6mg）となっています。 イタリアの健康な高齢者グループにおける10年間の研究では、ビタミンCの欠乏は男性で3％から6％、女性で2.3％から4.5％に増加しました。 著者らは、健康そうに見え、機能状態もよく、カロリー摂取量も十分であるにもかかわらず、かなりの割合の健康な高齢者がビタミンCを含むいくつかの必須ビタミンを欠乏させていると結論付けている。10
ビタミンCの血漿濃度が低いことは、がん患者でもよく見られる。-14 他の研究でも、血漿中のビタミンC濃度の低さとC反応性タンパク質（CRP）などの炎症マーカーの上昇との関係が確認されています。ビタミンCは電子供与体で、白血球内に多く存在し、感染症や炎症性障害に反応して活性酸素を消去します3。 ビタミンCは、その欠乏と炎症マーカーの上昇との相関から、抗炎症作用を有すると提唱されていますが、その正確なメカニズムは不明です15。また、1日の摂取量は十分であるが血清ビタミンC濃度が低い57名のがん患者を対象とした研究では、ビタミンC欠乏の原因として、過酸化脂質除去などによる利用率の増加と、腫瘍細胞によるビタミンC隔離が示唆されています16。 この患者の初期の乳房腺癌と甲状腺乳頭癌の病歴は危険因子と考えられるが、彼女の癌は8年前にうまく治療されており、現在のビタミンC欠乏の原因とは考えられない。
この患者のビタミンC欠乏の最後の危険因子は鉄欠乏である。 彼女は骨髄生検により鉄欠乏性貧血と診断された。 胃腸の検査では、良性の大腸ポリープ、痔、胃炎が見つかっただけである。 ビタミンCの腸管吸収は、少なくとも1つの特定の用量依存性、ナトリウム依存性の活性トランスポーターによって制御されている。3,8 最近、鉄がヒト腸管Caco-2細胞におけるナトリウム依存性ビタミンCトランスポーター1（SVCT1）の発現を増加させることから、アスコルビン酸の吸収に重要であることが判明している。 鉄の欠乏はSVCT1の発現を低下させるため、ビタミンC欠乏症の発症の危険因子となる可能性があります17
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