Discussion

子宮内膜症は、転移した内膜組織の場所によって、腹腔内または腹腔外にできるよくある疾患です4。 腹腔内では、卵巣、卵管、子宮靭帯、骨盤腹膜、Douglas pouchが主な病変部位となります1,5。 腹膜外子宮内膜症はまれで、膣、子宮頸部、腹部瘢痕、ヘルニア嚢を侵すことがある。 消化管は、子宮内膜症の女性の3～37％に影響を与える。 本症例では，S状結腸に閉塞性腫瘤を認め，Douglas pouchにチョコレート様液体を含む多発性嚢胞性病変が認められた。 英文文献を調査したところ、S状結腸内膜症による大腸閉塞の報告例は11例のみであった。 腸管子宮内膜症は漿膜への着床から始まり、固有筋層への浸潤を経て粘膜を侵すことは稀である1,6。 腸管子宮内膜症の臨床的特徴は、病変の範囲と部位によって異なり、本疾患の病理学的臨床的特徴がないため、他の消化管病理と区別することが困難な場合がある。1,2,4,6,7 大きな内膜病変は、腸壁の肥厚と線維化をもたらし、狭窄形成と機械的腸管閉塞を引き起こす場合がある。 また、神経叢や間質性カハール細胞への浸潤や損傷、腸管交感神経線維の萎縮を引き起こすこともある。6 胃腸内膜症は無症状のこともあるが、ほとんどの患者は、通常、周期的で月経時に起こる症状を呈する。 これらの症状には、吐き気、腹部膨満感、下痢、便秘、排便痛、テネスムス、直腸出血、腸管穿孔、下腹部痛、骨盤痛が含まれる1,4,6-8。 大腸内膜症の診断を術前に確定することは困難であるが、周期的な臨床経過から疑うことができる。1-7 様々な検査方法が用いられており、バリウム注腸、大腸内視鏡、CT、MRI、経直腸超音波、経膣超音波などがあるが、結果はさまざまである1、4、6 現在、MRIは腸内膜症の検出と評価のための最高のイメージングツールと考えられている3。 本症例では、CTスキャンが実施されましたが、S状結腸腫瘤の鑑別診断には役に立たず、腹腔鏡検査は肉眼的に膨張した大腸の存在下で選択肢には入りませんでした。 ダナゾール、ゴナドトロフィン放出ホルモンアナログ、黄体ホルモンなどの薬物療法は、合併症を起こす前に病気が発見された場合に適応となります。 近年、腹腔鏡下手術が評価され、術後の消化器症状、婦人科症状、QOLが有意に改善し、最初の手術方法とされた。10 完全大腸障害を呈した本患者の治療は、開腹手術、S状結腸をS状結節とともに切除し、終末人工肛門とした。 腹腔鏡下手術は腹部膨満のため選択されなかった． 最終的にS状結腸腫瘤の病理組織学的検査では，腸壁内に筋内膜症が認められた

結論として，S状結腸内膜症は腫瘤を形成し，完全な大腸閉塞に至ることがある． S状結腸子宮内膜症性腫瘤が完全な大腸閉塞の基礎原因である頻度は低いものの，大腸閉塞の何らかの症状を呈する生殖年齢の女性では，除外診断で考慮すべきである

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