Description

20歳のアフリカ系アメリカ人女性が、左肩への放射状胸痛を1日前から呈し、救急外来を受診した。 6か月前にも同様の症状があったが、自然に治まったと報告した。 その時の胸部X線写真は正常範囲内であった． インフルエンザのような病気、外傷、息切れは否定された。 また、発熱、悪寒、体重減少、喀血も否定した。 彼女は非喫煙者であり、違法薬物の使用も否定した。 身体検査では胸壁の圧痛は認められなかった。

全血球計算と総合代謝パネルは正常であった。 抗核抗体は陽性であった。 赤血球沈降速度57mm/h、C反応性蛋白0.7mg/dL、HIV1-2抗体は非反応であった。 精製蛋白誘導体，クオンティフェロンテスト（インターフェロンγ放出エッセイ）は陰性であった． ACE値は正常範囲内であった。 胸部X線写真で左舌骨に漠然とした結節性混濁を認めた（図1）。 胸部CTスキャン（図2）により、複数の両側実質性結節の存在が確認された。 これらの腫瘤の1つを超音波生検（図3）し、その後の病理組織学的検査で多核巨細胞を伴う非乾酪性肉芽腫を認めた（図4）

胸部CT検査のコロナルビューで、左胸膜結節性腫瘤（矢印）が大きい。

Non-caseating granuloma with multinucleated giant cells and epithelioid histiocytes.

サルコイドーシスにおける典型的なX線所見は、実質的空腔症を伴うか伴わない右傍肝リンパ節病変のしばしばある二側肝内リンパ節腫脹です(1)。 結節性肺サルコイドーシスは、胸腔内サルコイドーシスのまれな非典型的症状で、多発性の結節性空隙が特徴的です。 ほとんどの症例は無症状か、胸部X線検査で偶然に発見されます。 咳や息切れを呈する症例もあるが、本症例のように急性胸痛を呈する症例は少ない。 鑑別診断としては、転移性疾患、肺の原発性悪性腫瘍、多発性血管炎を伴う肉芽腫症、真菌感染症、結核など多岐にわたります。 診断は生検で確認する。 結節性肺サルコイドーシスは、ほとんどの症例でX線写真の完全な治癒が確認され、良好な診断が下されます。

• サルコイドーシスの典型的なX線所見は、実質病変の可能性を伴う両側の肺門リンパ節腫脹です。

• 結節性肺サルコイドーシスは、複数の結節性空隙を特徴とする胸腔内サルコイドーシスのまれな非定型形態である。

• 結節性肺サルコイドーシスは急性胸痛として現れることがあります。

• 診断は病変部の生検により確認されます。