Sir,

マラリアは、主に日没から日の出の間に蚊に刺されて人間に感染する原虫の感染症である。 インドでは数千年前から存在することが知られている風土病です。 3379>

臨床的特徴は、寄生虫の種類、患者の免疫状態、感染の強さ、併発する疾患の有無によって異なる。 典型的な症状としては、悪寒を伴う発熱、脾臓の腫大、寄生虫血症がある。 しかし、マラリア原虫やビバックス原虫による非典型的な症状も報告されています。 中枢神経系、心血管系、呼吸器系、造血系、皮膚症状への関与が報告されています。 したがって、マラリアは現在、多系統臓器不全（MSOF）または単一系統臓器不全とみなされている。 3379>

本研究は、労働者の移動、大規模な建設活動、水の停滞によりNavi Mumbaiでマラリアが流行した2000年6月から12月に実施された。 マラリア原虫の塗抹標本は、キャリア状態を除外するためにすべての患者にルーチンに行われた。

我々は、マラリアの症状として発熱を伴うまたは伴わない蕁麻疹を呈した患者10人を報告する。 3379>

患者10名（女性6名，男性4名，平均年齢34歳）は，3～30日前から全身に軽度の痒みを伴う蕁麻疹を呈した． 来院時に発熱があったのは3例であった。 発熱は蕁麻疹とともに1〜2日続いた． 発熱を抑えるためにパラセタモールを摂取した患者は2名であった。 関節痛は6名から報告された． 全身倦怠感は、急性蕁麻疹の患者では決して認められないが、5人の患者に認められた。 抗ヒスタミン薬で一時的に軽快したが、中止すると再発した。 過去に蕁麻疹の既往はなかった。 発熱と蕁麻疹の定期検査でマラリア原虫が検出された。

全例に3〜10cmの膨疹と全身に紅斑と浮腫を認め、5名に脾腫を認めた。 これらの患者には血管拡張はみられなかった． 末梢血検査では6名に微小球性貧血がみられた． マラリア塗抹標本では，6名にリング状のPlasmodium falciparumが，4名にPlasmodium vivaxのリングと絨毛膜が認められた． マラリア原虫陽性者にはキニーネ錠600 mgを1日3回，7日間投与し，vivax陽性者にはクロロキンとプリマキンを投与した． クロロキンは600 mg stat（4錠），6時間後に300 mg（2錠），24時間後と48時間後に300 mgを投与し，その後，再発防止のためにプリマキンを1日15 mg，14日間投与した。 また、蕁麻疹のコントロールのため、cetirizine 10 mgを1日1回投与した。 抗マラリア治療に対する臨床的反応は良好で，発熱と蕁麻疹は速やかに回復した． 関節痛も消失した． 抗マラリア治療終了後、セチリジンを中止したところ、蕁麻疹の再発はなかった。 3379>

マラリア原虫の寄生，抗ヒスタミン薬に対する蕁麻疹の反応性，抗マラリア薬の効果から，本症例の蕁麻疹の原因はマラリアであると推定された． 蕁麻疹を伴うマラリアの発生率は、1.33％から25.6％と報告されています。 インドでは、マラリアと蕁麻疹に関するいくつかの報告があります。 Natarajanは、マラリアの色素が網内皮系に沈着することによりIgEが産生され、蕁麻疹が誘発されると仮定しています。 また、不顕性感染でも発生することがある。 輸入悪性脳性マラリア患者に蕁麻疹が出現した症例が報告されている。 Talibらは、マラリアによる13例のプロテウス症状について紹介しています。 5例は多関節炎を伴う慢性蕁麻疹で、もう1例は急性関節炎を呈していた。 3379>

Tumor necrosis factor（TNF）はマラリアの防御と発症に重要な役割を果たす． TNFの供給源としてマスト細胞が知られているが、マラリアの発症とマスト細胞の関係についてはほとんど知られていない。 日本からの研究により、マスト細胞およびマスト細胞由来TNFがマラリアの防御的役割を果たすという新しいメカニズムが提唱されています。 マラリア流行地では，発熱と蕁麻疹は，マラリア感染症が潜んでいることを示す手がかりとなり，早期診断と治療がマラリアによる罹患と死亡の予防につながるため，適切な検査が必要である

．