Discussion

本研究では初めて、女子大生の月経周期に対するラマダン断食の影響を評価しました。 本試験に参加したボランティアは、医科大学の寮に住む学生から選ばれたため、月経パターンに影響を与える交絡因子、特に食事、ストレス、光などの環境因子が類似していることが原因であった。 その結果、ラマダン期間中の月経異常はピークに達し、ラマダン後3ヶ月は減少するが、以前の状態には戻らないことが示された。 また、15日以上の断食を行った参加者では、15日未満の断食を行ったボランティアよりも月経の異常が多かった。

月経は正常な生理的プロセスであり、その規則性は視床下部、下垂体、卵巣から放出されるホルモンの作用と相互作用および子宮内膜への影響により制御されている。 正常な月経周期は平均28.1日で、月経の長さは3～7日、月経量は1667～80mLとされています。 一般的な月経障害は、経血量が多い（過多月経）、異常に少ない（過少月経）、異常に多い（多月経）、異常に少ない（乏月経）、異常に痛い（月経困難症）などがあります(13).

不規則な周期の頻度は5～16％であった(14)。 月経機能障害の病因は、体重減少、低レプチン血症、異常な食行動、運動、心理的ストレス要因などである(15)。 過食、嘔吐、食欲抑制剤の使用で過少月経が大きくなることが報告されている(16)。 絶食や過度の減量は、周期性や排卵を阻害する可能性がある（17）。 脳波や睡眠パターンの変化、あるいは直接的な作用によるダイエットは、ホルモン代謝を変化させる（18、19）。

断食は、夜明けから日没までの時間、体に何も入れないという絶対的な断食である。 断食は、いくつかの症状の治療法として用いられるほか、イスラム教、キリスト教、仏陀教、ユダヤ教など、いくつかの宗教では精神的な活動にもなっています。 ラマダンの断食は、健康な成人のすべてのイスラム教徒に、旧暦の1カ月間（2009年のイランでは1日約15時間）義務付けられています。 ラマダンは、基本的なホメオスタシス機能にいくつかの影響を与える可能性があります。

ラマダンの月の間、人々は実際に断食と再給食の繰り返しを経験します。 また、睡眠パターンなどの日常の行動パターンにも大きな変化がある(20)。 平均して、ラマダン月の間、人々は最初の食事のために日の出前に朝早く目が覚めます。 多くの人（65％）は、より遅く眠りに戻り、その日の残りのために断食し、いくつかは午後の昼寝を追加します。 このような行動の変化が、ホルモンの分泌に変化をもたらすのかもしれません。 ラマダンの断食期間中、グルコースのホメオスタシスは、夜明け前に取られる食事と肝臓のグリコーゲン貯蔵によって維持される。

ラマダンの断食は、適切な教育と管理により、大多数の糖尿病患者にとって安全である(21, 22)。 血圧は、毎日の薬を続けている患者では、ラマダンの断食中に大きく変化することはありません（20）。 ラマダン断食による心臓、肺、肝臓、腎臓、眼、血液学的プロファイル、内分泌、神経精神機能への悪影響はありません(23)。 血清脂質の変化は、体重と食事の質と量に依存する。 ラマダン月間の平均体重は変化します。 実際に体重が増えた人もいれば、減った人もいます。 ラマダン前、終了時、終了後のBMIの変化は、カロリー、タンパク質、脂肪の摂取量に影響されます(24)。

本研究では、BMIや身体活動などの交絡因子を考慮すると、参加者は同程度であった。 横断研究において、265人の大学生を分析したところ、ラマダン期間中にストレス軽減（テレビを見る、ラジオを聞く、訪問する）と精神的活動（礼拝、コーランを読む）に参加する人が多いことが示された。 ラマダンの期間中、すべての食品群から食品を食べる割合が高くなり、食品摂取量が改善されたようです。 食品の量は、穀類、肉類、野菜類の食品を除いては、有意な差はなかった。 カフェインを含む飲料の飲用量と喫煙量は減少した(25)。 我々の研究では、タバコを吸うケースはない。 しかし、禁煙は月経症状や周期障害の有病率を減らすのに有効かもしれないことを考えると、喫煙量を減らす原因となるラマダン中の断食は月経周期に重要な影響を与えることができると予測される（26）

食物摂取量の減少は、複数の代謝および神経内分泌変化を活性化して無月経になることがある（27、28）。 我々の研究が月経周期に対する断食の影響に関する最初の調査であることを考慮すると、我々の結果を比較し、結論について議論するための類似の研究はなかった。

研究では、1日に1回大量の食事を摂取すると、空腹時グルコース値の上昇、インスリン反応の増加、レプチン日周リズムの変調などの代謝的影響が生じることが示されている(30)。 暴飲暴食はHPO軸に影響を及ぼすと仮定されている(31, 32)。 血清レプチンレベルは夜中にピークを持つ日内リズムを示す(33)。 空腹時にはレプチン値は徐々に低下し、6-8時間後に初めて観察される(34)。 レプチンは、視床下部に直接作用して黄体形成ホルモン放出ホルモンを増加させ、下垂体に作用してLHと卵胞刺激ホルモン（FSH）の放出を促進し、生殖腺に作用してステロイド生成を促進することにより、HPO軸に影響を与えることができる（35, 36）。

月経周期の卵胞期中期に3日間の短期絶食はLHパルス数を減少させ、黄体期には24時間パルス性の成長ホルモン（GH）分泌を増大させ、平均血清コルチゾールは増加し、24時間平均血清レプチン濃度、インシュリン、インシュリン様成長因子I（IGF-I）濃度は減少した(37)。 長期の食物摂取制限は、ヒトの生殖を阻害することがある(38)。 慢性疾患や視床下部無月経を誘発する神経性食欲不振症は、血清レプチン濃度を低下させることがある（39）。 今回の結果を受け、ラマダン断食中のホルモンや内分泌系の変化について、より多くの人口を対象とした評価を行うことを提案する。

参加人数が少ないことを考慮すると、ボランティアの8割が標準体重であるため、異なるパターンの体重に対する断食の効果を比較することは不可能である。 これは、今後の調査で評価することができる。 断食が月経周期に及ぼす影響は、一部の特殊なグループにおいて顕著に現れると思われます。 このような問題については、患者をサブグループに分けて評価することが、今後の研究で検討されるべきであろう

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