Case Presentation

8ヶ月前から左手首痛が顕著であり、最終的にステージIVのびまん性大細胞型リンパ腫（DLBCL）と診断された9歳女子を紹介します。 初回のフッ素18フルオロデオキシグルコース（FDG）ポジトロンCT（PET-CT）画像では，左手首の代謝亢進と右鼠径リンパ節および左腋窩リンパ節腫脹が確認された。 患者は化学療法を受け，R-CHOP（リツキシマブ，シクロホスファミド，ヒドロキシダウノルビシン，ビンクリスチン，プレドニゾンから成る化学療法レジメン）の最終サイクルを完了した． 治療効果を判定するための追跡調査（FDG PET-CT）では，指摘された代謝亢進部位は完全奏効と判定された． しかし、虫垂を中心とした局所的な代謝亢進領域が新たに認められた（図1）。

Key Imaging Finding

Hypermetabolic appendix

鑑別診断

Infectious/inflammatory process

Primary neoplasm

Metastatic disease

解説

FDG PET-は、FDG PETとFDG PETの複合体であり、FDGは、FDG PETとFDG PETの複合体です。CTは、腫瘍細胞の代謝活性の増加による病変と背景のコントラストが高いため、腫瘍過程の評価によく使用されます。1,2 FDG PET-CTは、ほとんどの場合、原発巣の評価だけでなく、病巣の範囲・病期の決定や治療のモニタリングに有効です。 しかし、FDGは腫瘍に特異的ではなく、多くの良性および生理的過程でもFDGアビディティを示すため、FDG PET-CTは広範囲の消化器腫瘍および炎症状態を検出することが可能である。 2 FDG PET-CTは、広範囲の胃腸腫瘍および炎症状態を検出することが可能である。しかし、解釈者は、ある部位が主要な適応症に関連する病理を反映していない可能性があることを認識しておく必要がある1

原発性虫垂新生物はまれである。 3

感染性／炎症性プロセス

虫垂炎は、虫垂の炎症を指す。 発熱、吐き気、嘔吐、食欲不振、白血球増加、最初は虫垂周囲の痛み、虫垂の炎症が強くなり隣接する腹壁を刺激すると最終的には右下腹部に局在する痛みを呈することが多い。 急性虫垂炎が疑われる場合、超音波検査とCTが最も一般的な画像診断法であり、膨張した液体で満たされた虫垂と周囲の炎症性変化が示される。 超音波検査では、電離放射線がないため、小児および妊娠中の患者における虫垂炎評価の初期方法として推奨される。

FDG PET-CTは急性虫垂炎を疑う評価に用いるべきではありませんが、FDG PET-CTは、原因不明の発熱を伴う患者など、付随的所見または疑わしくない場合には診断を示唆する場合があります。 FDG PET-CTでは、急性虫垂炎は、虫垂周囲の脂肪沈着を伴う虫垂の腫大と拡張の上に、局所的な代謝亢進を示す4。 炎症性腸疾患（最も一般的なクローン病）では、虫垂の活動性炎症が生じることがあり、FDG PET-CTで検出されることがあります。 一般的に、FDG PET-CTは、活動性腸疾患の検出およびモニタリングのための高感度かつ非侵襲的な方法である。 しかし、前述のとおり、FDGは特異的ではなく、したがって、臨床歴が腹腔内の代謝亢進領域の解釈を左右する。5

原発性新生物

虫垂の粘液性嚢胞腺癌は虫垂のより一般的な非がん性悪性新生物の1つである。 高悪性度腫瘍であり、所属リンパ節、肝臓、肺に転移することがある。 高悪性度新生物は、FDGを優先的に取り込むため、FDG PET-CTでは代謝亢進となる7。 この腫瘍の最も一般的な臨床症状は、重積した急性虫垂炎である

消化管は節外リンパ腫の最も一般的な部位であるが、虫垂の原発性リンパ腫はまれである。 リンパ腫は臨床的に急性虫垂炎に類似した症状を示すことがあるが、より一般的には弛緩性の発症を示す。 虫垂の原発性リンパ腫は、ほとんどの場合、非ホジキンリンパ腫であり、FDG親和性が変化する8

神経内分泌腫瘍であり虫垂の最も一般的な腫瘍であるカルチノイド腫瘍は、通常虫垂切除時に偶然に発見される9。 これらは一般に小さな腫瘍（< 1cm）であるため、解剖学的画像での検出が制限される。9 多くの場合、診断時に、典型的には造影CTで多血性であるリンパ節転移および遠隔転移が認められる。 カルチノイド腫瘍の多くは低悪性度で解糖度が低いため、FDG PET-CTはしばしば制限されるが、FDG陽性はしばしば予後不良を示す9

転移性疾患

虫垂への転移で最も多いのは、乳がん、結腸および女性生殖器官の腫瘍である10 虫垂への転移は、内腔閉鎖による急性虫垂炎として現れることがある。

診断

急性化膿性経虫垂炎

患者フォローアップ

FDG PET-CT所見は、ステージIV DLBCLとわかっているこの患者でも急性虫垂炎を強く疑っていることがわかった。 読影の際、オーダーした医療機関に連絡し、所見を伝えた。 その後、患者は地元の救急診療科に送られ、身体検査で急性腹症を認められ、その後、合併症のない腹腔鏡下虫垂切除術を受け、病理検査で急性化膿性経虫垂炎を認めた。

まとめ

FDG PET-CTは腫瘍過程の評価によく用いられる。しかし、無数の感染性および炎症性の過程が同様に代謝活動の増加を示すことがあるので、FDG陽性率は腫瘍特異的ではない。 この急性虫垂炎の症例は、PET-CT画像の解釈者は、FDG活性が検査の主要な適応とは無関係な病理を反映している可能性があることを考慮しなければならないことを例示しています。 J Nucl Med 2004;45(11):1804-1810.

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免責事項：この記事で述べられている見解は著者のものであり、必ずしも海軍省、国防省、または米国政府の公式方針または立場を反映するものではありません。