低侵襲脊椎固定術とは何ですか？

Minimally=できるだけ少なく
Invasive=侵入的

Spinal=脊椎に関係する
Fusion=骨が「融合する」過程。「
Thoracic = 背骨の上部と中部に関係するもの
Lumbar = 背骨の下部に関係するもの

脊椎固定術は、移植（移植）された骨が、すでに脊柱にある骨とともに成長して、ひとつの固い骨を形成し、その部分の脊椎を安定させる手順である。

腰椎の癒合は、腰の脊椎固定術を意味します。 胸椎の融合は、背中の上部または中央部の脊椎固定術を意味します。 固定術は胸椎よりも腰椎でより一般的です

この手術はいつ行われますか？ これは、変形、変性、腫瘍、または外傷によって脊椎が不安定になったときに、成人または小児の患者にとって必要になることがあります。 そのような場合、神経外科医は、必要に応じて脊椎を再調整し、次に固定術を行います。

他のケースでは、別の医療介入によって、脊椎が不安定になるという望ましくない副作用が生じることがあります。 医療介入の結果としての不安定性は、医原性不安定性と呼ばれる。 例えば、腫瘍、椎間板の変性、または変形の外科的治療では、脊椎椎間板または骨のある部分を切除する必要がある。 この手術は、現 在の問題を治療し、痛みやその他の神経症状を止めるが、脊柱は安定しないままとなる。 神経外科医は通常、そうでなければ異所性不安定症を引き起こすであろう同じ手術の間に、固定術を行います。

• 経椎間体腰椎固定術（TLIF）-この低侵襲性技術を使用して、外科医は1回の手術で脊椎の前部と後部の両方の固定を達成することができます。
• 側方腰椎椎間体癒合術（LLIF）（XLIF tmとしても知られています）-この最小侵襲性技術では、外科医は脊椎を横からアプローチします。 このアプローチは、筋肉、骨、および腹部臓器への損傷を最小限に抑えます。

大人と子供では、低侵襲脊椎固定術は全身麻酔で行われ、患者は意識を失います。

最小侵襲手術では、外科医は小さな切開を行います。 切開の数、位置、サイズ、および形状は、問題の場所と外科医が選択したアプローチによって異なります。

ほとんどの種類の低侵襲脊椎固定術では、外科医はチューブラーダイレーターと呼ばれる器具を使用します。 これらは、皮膚切開と脊椎の間にある筋肉や他の組織の脇を移動する、直径が拡大するチューブです。 この拡張器により、これらの組織を通って脊柱までトンネルが作られます。 チューブラーレトラクターと呼ばれる器具は、外科医が手術している間、トンネルを開いたままにしておきます。 外科手術によっては、複数のレトラクターが必要です。

従来の外科手術とは異なり、低侵襲手術では、外科医は手術部位の視界を制限されることがあります。 この領域を見るために、外科医は、レトラクターの上部に配置された手術用顕微鏡、またはレトラクターを通って体内を通過する内視鏡 (先端にカメラとライトが付いた細い管) を使用する場合があります。

同じ手術中に別の低侵襲手術を行わなければならない場合は、最初に行われます。 これはしばしば減圧術で、脊髄や周囲の神経への圧迫を和らげるために行われます。 低侵襲減圧術で取り除かれた骨や椎間板の部分は、管状の格納器を通して取り出されます。

次に、外科医は格納器を通して脊椎固定術を行います。 椎骨を融合するために、外科医は骨移植と呼ばれる新しい骨材を既存の骨の間に橋渡しするように配置します。 骨移植は、骨銀行から調達することもあれば、患者自身の体から採取することもあります。 減圧手術の際に患者さんから取り除かれた骨が移植片として使われることもありますが、患者さんの腸骨稜（腰骨）から採取される場合もあります。 手術の種類によって、股関節の骨は同じ手術用切開部から取り除かれるか、別の切開部から取り除かれます。

骨の融合を助けるために、外科医は骨形成タンパク質（BMP）のような「骨促進物質」を使用することもあります。 BMPは骨の成長を助け、体内で自然に生成されます。 骨移植片やBMPと一緒に、合成骨延長剤や加工骨（脱灰骨基質と呼ばれる）など、他の材料も使用されることがあります。 これらの材料は、骨を採取することなく、骨移植片にボリュームを追加することができます。 新しい技術では、患者またはドナーから採取した濃縮骨細胞または幹細胞を使用します。 これらの物質のいくつかの使用は、小児患者では議論の余地があります。最新の情報と特定のケースに対する推奨事項については、小児神経外科医に相談してください。

ほとんどの外科医はまた、治癒するまで骨を固定するために、融合手順の一部としてネジ、ロッドまたはプレートのようなハードウェアを挿入しています。 この処置は固定と呼ばれます。 固定は、レトラクターを通しても行われます。 その後、外科医はレトラクターを取り外し、切開部を閉じます。

場合によっては、骨が融合し始める間、背骨を1つの位置に保持するために背部装具が処方されます。

この処置のためにどのように準備すべきですか？ 喫煙またはタバコ製品を使用している場合は、手術前にやめることについて脳神経外科医に相談してください。

服用している薬やサプリメント、特にアスピリンのような血液をサラサラにする薬については、必ず医師に伝えてください。 医師は、手術の前にこれらの薬の服用を中止するよう勧めるかもしれません。 手術の前に、服用している薬をすべて書き留めておくとスムーズです。

薬や食べ物、ラテックス（手術用手袋の中にはラテックスでできているものもあります）に対するアレルギーがある場合は、必ず医師に伝えてください。

手術当日は、マニキュアやアクリルネイルを落とし、化粧をせず、アクセサリーはすべて外してください。 宿泊する場合は、歯ブラシ、歯磨き粉、入れ歯など、必要と思われるものを持参してください。 IDブレスレットをお渡しします。

手術後は何を期待すればよいですか？

入院期間はどのくらいですか？
患者様は手術の翌日から歩くことが推奨され、通常1～3日間入院します。

特別な薬は必要ですか？
術後の痛みを管理するために、痛み止めを処方されます。

装具は必要ですか？
装具は術後の快適さを保つために着用することがありますが、ほとんどの患者さんでは必要ありません。

いつから運動を再開できますか？
治癒の最初の段階、術後1～2カ月では、身体活動の限界を超えるメリットはあまりありません。 運動不足に伴う医学的合併症を予防するためには、定期的な短い散歩で十分です。 初めにできる最も重要なことは、忍耐強く、体が治癒する時間を確保することです。

この最初の治癒期間の後、医師の指導のもと、徐々に活動を再開していきます。

どのような経過観察を受けるのでしょうか。 X線は通常、骨がどのように融合しているかを監視するために、フォローアップ期間中に実行されます。

リハビリテーションや理学療法は必要ですか？
理学療法はしばしば有用です。

胸部または腰部脊椎固定術による長期的な制限はありますか？
固定された脊椎セグメントの可動域と移動性が多少低下することがあります。 これは、積極的な運動とストレッチプログラムによって最小限に抑えられ、その後、脊椎固定術が治癒します。

固定術の後、理想的な体重を達成・維持し、積極的に体幹強化プログラムを実施し、すべてのタバコ製品を控えるなど、脊椎ケアのライフスタイルを健康に続けることが必要不可欠です。