リンパ浮腫とは
リンパ浮腫は、リンパ液が通常、腕や脚から、体内の主静脈に向かって循環できない状態のことを言います。
リンパ浮腫は、通常、一次性と二次性の2つに分けられます。
一次性リンパ浮腫は、先天性で、奇形または症候群性の原因による場合があります。
二次性リンパ浮腫は、様々な要因によって引き起こされ、その原因は主に地理的な地域に特有のものである。
米国やヨーロッパの大部分のような先進国では、リンパ浮腫の大部分は手術や放射線による組織損傷によって引き起こされるか、先天性静脈疾患と共存する。
組織損傷が原因の場合、リンパ浮腫は通常手術や放射線から数ヵ月から数年後に発生する。 米国では、乳がんの手術や放射線照射の際に腋窩（わきの下）が損傷することで起こる合併症が一般的です。 しかし、鼡径部（脚に影響）など、リンパ節を切除したどの部位でも起こり得ます。 リンパ節は通常、静脈と密接な関係にあることを理解することが非常に重要です（下の図に描かれているように）。 つまり、リンパ節を切除するような手術では、主要な静脈を損傷する可能性があるということです。
発展途上国、特にブラジルや東南アジアなどの亜熱帯地域では、寄生虫感染などの他の原因も原因因子として考慮する必要があります。
静脈の問題はどのようにリンパ浮腫を引き起こすのでしょうか。
リンパ管は一般的に動脈（心臓からの酸素を多く含む血液の源）と酸素の少ない血液を心臓に戻す静脈の間に位置しています。 通常の動脈圧は非常に高く（約100mmHg）、一方静脈圧は非常に低く（約5mmHg、動脈圧の5％）なっています。 リンパ液が動脈から静脈に移行するのに必要なため、リンパ圧は静脈圧のわずかな上昇で大きな影響を受ける。
リンパ浮腫はどんな問題を起こすのか
初期にはリンパ浮腫は患肢（通常は手や足など）の腫れというだけである。
時間が経つにつれて、腫れは可動性を著しく制限するところまで進行し、一般に手足の痛み、重さ、不器用さを引き起こします。
さらに重症になると、「リンパ管炎」という生命にかかわる自然感染症を引き起こす可能性があります。 これは、リンパ系の機能のひとつに、感染性の粒子を取り除き、感染と戦う白血球を四肢から体の中心部へ戻して処理することがあるからです。 リンパ管が大きく閉塞すると、免疫系が感染性粒子を体外に排出する能力を損なう可能性があります。
リンパ浮腫の検査方法は？
リンパ浮腫のスクリーニング検査は、この問題に経験のある熟練した臨床医によって実施されます。 通常、検査の一環として、血管（動脈と静脈）もデュプレックス超音波でチェックします。
ごくまれに、リンパシンチグラフィーという検査を行うこともありますが、ほとんどの場合、必要ありません。 この現象を理解するためには、静脈とリンパ管の3つの原則を理解することが重要です。
- 解剖学的に、これらは密接に絡み合っています。 つまり、リンパ節は通常
静脈と密接に関係している位置にあります。 このことは、手術や放射線によるリンパ管への損傷があった場合、静脈にも何らかの損傷があった可能性が高いことを意味します。 - 静脈とリンパ管は、動脈とは異なり、両方とも非常に低圧のシステムです。
- 静脈とリンパ管は、動脈と違って、どちらも非常に低圧のシステムです。これは、
それらが非常に似た圧力で閉塞されることを意味し、一方が影響を受けると、結果として他方も影響を受けます。先天性の静脈循環の問題は、
先天性のリンパ系の問題より指数関数的に多く、原理2により静脈圧がかなりの程度まで蓄積すると、いずれリンパ系に問題が発生することになるでしょう。
他の血管が関与していないことをどのように確認しますか。
私たちはまず、デュプレックス超音波検査という非侵襲的検査で、静脈と動脈で何が起こっているかを知る基本的な方法をとります。 この検査は非侵襲的であり、陽性であれば非常に有用ですが、陰性であっても静脈疾患を確実に除外することはできません。
デュプレックス検査後にさらなる検査が必要かどうかを判断するには、患肢の診察だけでなく症状の観点から詳しい履歴が不可欠です。
身体検査と病歴から得られた所見から、さらなる検査が推奨される場合、次のステップでは、診断のゴールドスタンダードである静脈造影検査を実施することになります。
静脈の問題があると、手術でよい結果を得るのに影響しますか。
はい、しかしあなたが考えるような方法ではありません。 リンパ浮腫と診断され、重大な静脈の問題があることが判明した患者の大多数は、特定のリンパ手術をせずに、静脈の問題の治療だけに前向きかつ有意に反応することが多いことがわかりました」
静脈の問題に対する治療は非常に高い成功率と低い合併症率があるため、静脈疾患のある患者でも、通常はそこから始めます。
ニューヨークサージカルアソシエイツによるリンパ浮腫治療リンパ浮腫の原因となっている静脈の問題にはどのような治療法があるのでしょうか？
治療法は常に、リンパと静脈の問題に対して同じで、医学療法から始めます。
外科的治療を行う場合、一般的には血管形成術とステント留置術の2つの選択肢があります。 これにより、血液が低い圧力で循環するようになり、流れが良くなり、むくみも減少します。
ステント留置術では、非常に薄い壁の金属製チューブを使用して血管を伸ばし、血管形成術と同じ結果を得ますが、金属製チューブが、血流を制限して腫れを引き起こしたサイズに静脈が戻るのを防ぐため、より耐久性のある結果を得ることができます。
治療オプションとして血管形成術のみを使用することの欠点は、血管を開いたままにしておくためのステントや金属チューブがないため、結果がステンティングほど永続的でないことです。 多くの場合、患者さんは臨床的な改善を続けるために、将来的に、通常は最初の1～2年後に、小さなタッチアップの処置が必要になることがあります。 しかし、血管形成術は最小限のダウンタイムと最小限の傷跡を必要とし、ほとんど痛みのない処置なので、大多数の患者は、彼らが経験する改善は、これらの追加のフォローアップ治療に非常に値すると感じます。
もしあなたが静脈の問題を併発していない稀な患者の一人であるならば、静脈の治療は適応されず、次のステップはリンパに特化した手術になるでしょう。
- Therapeutic debulking, lymph sparing liposuction
一旦リンパ液が周囲の組織に流出すると、炎症を引き起こし、脂肪幹細胞の成長を刺激することがあります。 外科医は、リンパ管への余分な損傷を最小限に抑えながら、加圧水噴射で優しく組織を切り離す特殊な細いカニューレを使って、リンパ浮腫によって生じたこの余分な脂肪を除去しています。 これは通常、外来処置で、回復時間は非常に短いです。 - 血管リンパ節移植
外科医は、あなたの体の健康な部分から患部にリンパ節のグループを移植し、効果的にリンパ系を再ワイヤリングします。 これは入院治療で、通常の活動を再開するまでに数日の回復期間が必要です。 - リンパ静脈吻合術
外科医はマイクロサージャリー技術と機器を使用してリンパ系を再ルーティングし、損傷した節をバイパスしてリンパ管を静脈に直接接続します。 リンパ・静脈バイパスは外来手術です。 数日以内に通常の活動に戻ることができます。 - 皮膚移植を伴う剥離切除（チャールズ手術）
患部組織を切除し、外科医はその一部を皮膚移植として使用して患部を修復します。
手術はしなければならないのでしょうか？
そんなことはありません。 手術を行うかどうかは患者さん自身が決めることであり、患者さんがすべての選択肢、リスク、期待される効果を理解し、患者さんと外科医の間で期待と結果に関する相乗効果がある場合にのみ決定されるべきものです。 しかし、何がカバーされ、何がカバーされないかについては、手術が予定される前に患者と明確に話し合い、突然の請求が問題とならないようにします。
リンパ浮腫治療費ニューヨーク&ニュージャージー
NYC Surgical Associatesは、患者が最高のケアを受けられるよう支援することを約束します。 リンパ浮腫の症例は2つとないため、医師はそれぞれの患者の状況をよりよく理解し、最適な治療法を決定することができます。
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