坐骨神経の腓骨部門は大腿二頭筋の短頭部に供給されています。 大腿遠位部では，膝窩の直上で坐骨神経は脛骨神経と総腓骨神経（CPN）に分岐している。 CPNは腓骨の頸部付近まで伸びており、表在性で直接外傷の影響を受けやすい。 腓骨の頸部の高さで、神経は長腓骨筋腱の下を通り、腓骨トンネルに入る。 CPNは腓骨頭の近位でふくらはぎの外側皮神経を出し，前外側脚の上1/3に感覚を供給しています． 腓骨筋腱の深部で下腿外側コンパートメントに入った後，CPNは深部枝 (DPN) と浅部腓骨枝 (SPN) に分かれ，深部枝は腓骨筋腱の深部に，浅部枝は腓骨筋腱の深部に到達します． また，腓骨筋腱の深部は，腓骨筋腱の深部と同様に，前脛骨筋，前伸筋，広背筋，第3腓骨筋，長趾伸筋などの前区画筋を支配し，第1趾と第2趾間の感覚枝を支配しています． 一方、SPNは長腓骨筋と短腓骨筋を含む下腿外側区画筋を神経支配し、下腿前外側と足背の2/3に感覚を供給する。 腓骨の頭のすぐ遠位で腓骨頚部の表面となるCPNは最も脆弱であり、一方、DPNとSPNは脚、足首、足部の遠位でより脆弱である … 続きを読む 足底の屈曲と反転運動は、腓骨トンネル内のCPNを伸ばしたり、圧迫したりする。

総腓骨神経を損傷すると、平手打ちやつまずきと表現される足の落下をもたらす。 痛みは、圧迫部位だけでなく、遠位から外側脚部にも生じることがある。 時には大腿部にも痛みが走ります。 痺れやしびれは、外側脚部と足背部に沿って生じることがある。 腓骨神経痛は腓骨頸部に発生し、SPNよりもDPNに多く発生する。 また、一般的な腓骨神経障害では、DPNから供給される筋の脱力がより顕著になることがあります。 DPNとSPNの両方に神経障害があると、足と足指の背屈と足の外転に筋力低下が生じます。 DPNのみが障害された場合、足と足指の背屈が弱くなり、第1指と第2指の間の皮膚の網目に対する感覚障害が生じます。 腓骨神経障害の重症例では、明らかな足の脱落がみられます。 軽度の足背屈弱勢は、踵歩きと徒手筋力検査で評価します。 感覚障害は、第5趾を除く足の外側と足背に典型的に認められます。 腓骨トンネル部位の触診や圧迫は、患者の症状を再現することができます。

病歴と検査は、腓骨神経障害を疑う診断に最も役立つと思われます。 神経診断検査（EMG/NCV）は、より完全な理解を得るために必要であり、病変の局在を確認することができる。 病変の誤認は、不必要な手術や手術の遅れにつながる可能性があります。 電気診断検査は、生理学的に適切な神経損傷が存在することを立証し、また、損傷の時期および損傷の基礎となる病態生理（脱髄対軸索破壊）についての知見を得ることができる。 MRIは、膝のCPN近位部の空間占有病変、浮腫、神経サイズの変化を検出できるため、腓骨神経障害の評価において有用である。 しかし、腓骨神経障害のほとんどの症例では、これらの所見は明らかでない。 . 高解像度超音波検査は、硬膜内ガングリオンや炎症性変化のような構造的病変の検出に使用され、カラー二重超音波検査や血管造影は、膝窩動脈偽動脈瘤を含む血管障害の評価に使用されます。

臨床所見は、患者の状態の病因を決定するのに役立ちます。 L5神経障害と腓骨神経障害はともに足背屈筋と足指伸展筋の脱力を呈するが、L5神経障害は腓骨神経障害に伴う足底転位時の脱力を呈することがある。 さらに、膝蓋骨、内側ハムストリング、アキレス腱の反射変化により、L4、L5、S1神経障害と一般的な腓骨神経障害を区別することができる。 皮膚パターンや末梢神経分布は重複していることが多く、感覚評価は主観的なバイアスがかかりやすいため、軽いタッチやピンピックに対する感覚変化では臨床像が改善しないことがある … 最後に、大腿神経ストレステストやストレートレッグレイズなどの神経根の張力は、腓骨神経障害では見られない腰部神経根の病変を示すことがあります。 一方、受動的または強制的な足首の反転は腓骨神経を緊張させ、腓骨神経障害の症状を再現することがある。

坐骨神経の損傷、特に腓骨部分が影響を受けた場合、腓骨神経障害を腓骨頭でよく見られるように模倣することがある。 坐骨神経の部分的な損傷は通常、内側部（脛骨神経）よりも外側部（総腓骨神経）によく影響する。これは、腓骨神経を取り巻く支持組織が限られていることと、腓骨神経がその近位端と遠位端で緊張して固定されているためだと考えられている。 これらの高位坐骨神経病変は、static notch注射、股関節外傷、股関節手術、臀部コンパートメント出血によって引き起こされる可能性があります。 高位坐骨神経病変は、坐骨神経の腓骨部からの神経支配を受けている大腿二頭筋短頭の針筋電図によって、一般的な腓骨神経病変と区別して診断される。

また、足底低下と感覚異常を呈する糖尿病性神経障害などの他の神経障害の存在も考慮しなければならない。 糖尿病性多発ニューロパチーは、一般的に単神経障害や末梢閉塞症候群の片側性に対し、両側性に発生する。 糖尿病性対称性遠位多発ニューロパチーでは、ストッキングを履いた時のチクチク感、ブヨブヨ感、チクチク感などを認めます。 アキレス腱反射の消失は、糖尿病性多発ニューロパチーで頻繁に遭遇する徴候です。 一般に、足の背屈よりも長母指伸筋が弱くなります。 また、足指の振動の消失も糖尿病性多発ニューロパチーでよくみられます。 糖尿病性単神経症や多発性単神経炎は、1本の神経が侵される場合と複数の神経が侵される場合があります。 原因は、神経の血管炎、虚血、梗塞と考えられています。 発症は急性で自己限定的であり、通常6週間以内に治ります。 エントラップメント症候群はゆっくりと始まり、介入するまで継続的に進行します。 ヒト免疫不全ウイルス（HIV）、栄養障害、結節性多発動脈炎、サルコイドーシス、SLE、中毒、尿毒症など、他の疾患も末梢神経障害を引き起こす可能性があります。 この症例では、全身状態の徴候や症状はみられなかった

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