はじめに

放射線科医は特に鼠径部腫瘤の画像診断を求められることがあるが、鼠径部には他の目的のための横断的な画像診断で偶然発見される腫瘤がかなりある。 このような症例が最近増加していることから，鼠径部の複雑な解剖学的構造を再確認する必要があり，あらゆる解剖学的領域の構成構造をしっかりと把握することが，正確な画像解釈や考えられるさまざまな病態を理解するための鍵となるという考えが強くなっている。 この論文では、解剖学的イラストとそれに対応する断面画像を用いて、鼡径部の複雑な解剖学的および発生学的特徴を説明する。

正常解剖学

鼠径部という広い臨床用語は、隣接するが解剖学的に異なる2つの領域、すなわち鼠径管および大腿三頭筋を包含している。

鼠径管

管そのもの

管は外斜角吻合部（鼠径靭帯）の厚くなった下端部の内側半分で、それ自体が湾曲して断面U字型の溝を形成する（図1）。

Fascial Coverings of the Cord.-

概念的には、この領域の筋膜の配置は、胎児期に精巣、精索（または円靭帯）および神経血管構造が前腹壁の筋層および筋膜層を通過することを反映している。 これらの構造は深鼠径輪（靭帯後壁の約半分、下上腹部動脈の外側にある）を通り、管を横切り、表鼠径輪（恥骨結節の上部および内側）から出てくる（,,,図2）

それぞれの筋膜層は精索の別の被覆またはカバーを提供し、したがって最も外側から最も内側まで3層のカバーが存在する。 (a)外側精索筋膜（外腹斜筋に由来）、(b)クレマスチン筋と筋膜（腹部の内腹斜筋と横筋に由来）、(c)内側精索筋膜（横筋に由来）

脊索そのものです。

精索の内容物は（a）精管とその動脈、（b）精巣動脈と静脈叢（pampiniform）、（c）大腿神経生殖枝、（d）リンパ管と交感神経線維、（e）脂肪と結合組織で、様々な量が精索とその被覆を囲む（、図3）。 腸骨神経は索の前面に沿って走っている。

大腿三頭筋

この部位は概念的には鼠径管より単純である。 その境界は鼠径靭帯（上）、長内転筋（内側）、腸骨筋（外側）、腸腰筋、大腿骨筋、長内転筋（下）であり、三角形の大きな特徴は大腿骨鞘（図4）である。 この鞘は大腿の深筋膜（大腿筋膜）の凝縮したもので、外側から内側に向かって、大腿動脈、大腿静脈、および大腿管を含んでいる。 大腿管は静脈の内側にある空間であり、静脈の拡張を可能にし、リンパ節（クロッケ結節）を含んでいる。 大腿三頭筋のその他の特徴としては、鞘の外側にある大腿神経と、深筋膜の穴（伏在口）を通って総大腿静脈に合流する大伏在静脈があります。 鼠径表在リンパ節は、縦と横に並んでいて、だいたいT字型をしています。 T字の幹を形成するものは大伏在静脈に、T字の横棒を形成するものは鼠径靭帯に平行しています。 最後に、腸骨筋滑液包は、腸骨筋と股関節の被膜の間にあり、大腿部の屈曲と伸展において、この部位を自由に動かすことができる。

鼠径管の発生学

複雑ではあるが、鼠径管の解剖学的および病理学的特徴を理解するために必要な発生学の知識は、精巣後葉と膣突起の2つの主要構造を中心に据えることができる。 精巣は、胎児に存在する繊維と筋肉からなる紐状の組織である。 下は後に陰嚢や大陰唇を形成する胎児の鼡径部の皮膚に、上は胎児の生殖腺の下極に付着している（,Fig.5）。 男性では、精巣が鼠径管から陰嚢に下降するのを助け、成体には残らない。

女性では、その中間部で子宮に付着し、二つの結果をもたらす。 (a)卵巣が鼠径管に下降するのを防ぐ。(b)子宮の前方張力により、解剖学的に正常な前転・後屈の位置となる。

腹膜膣突起（女性ではNuck管と呼ばれる）は腹膜の管状のひだで、腹膜膣突起と下降精巣の前で鼠径管に侵入し、陰嚢に終わる（図5）。 上部は通常出生時または出生直前に閉鎖し、抹消は下方に向かって徐々に進行する。

病理グループ

鼠径部の腫瘤として現れる主な病態は、先天異常、非先天性ヘルニア、血管性疾患、感染性または炎症性プロセス、および新生物の5大グループに分類される。

Congenital Abnormalities

すでに述べたように、発生過程において、精巣と膣突起は前腹壁の層を斜めに通過して陰嚢に到達する。 この配置は、特に他の腹部内容物のヘルニアの可能性を最小限にするように設計されているが、完璧ではない。 先天性ヘルニアは通常間接的であり、ヘルニア内容物には腸管ループ、卵巣脂肪、腹膜液が含まれる。 液体は腹膜腔や陰嚢と連絡していない膣突起やNuck管の残骸に嚢胞化することもある（図6）。 精巣の下降は鼠径管で中断され、停留精巣となることがある（悪性腫瘍のリスクが高くなる）。

非先天性ヘルニア

腹部または骨盤内の内容物がこの部位に生じるヘルニアは、鼠径部と大腿部の2つに大別される。 鼠径ヘルニアは最も一般的であり、直接型と間接型に分けられる。

直接型ヘルニアはHesselbach triangle（下は鼠径靭帯、上は下腹部動脈、中は結合腱で囲まれた前腹壁の弱点）の欠損を通して内側に下腹部血管を通す（,,図 7）。

間接ヘルニアは下上腹部血管の外側にある深鼠径輪から発生する。

大腿ヘルニアは大腿静脈の内側で大腿管に位置する。 大腿輪（大腿ヘルニアの頚部を形成する開口部）は狭いため、鼠径ヘルニアよりも陥入しやすい。 ヘルニア造影はヘルニア嚢と内容物の輪郭を描くために行うことができる。 USはまた、蠕動運動中の腸管ループ、ヘルニア内の腹水の “往復 “運動、エコー性の卵膜脂肪を直接描出することができる(,,,Fig. 8). CTやMR画像で診断されるヘルニアは通常偶発的な発見であるが、CTやMR画像で見るヘルニアと胃下部血管の関係から、ヘルニアの経路が直接か間接かを容易に区別することができる。 真の動脈瘤は、動脈硬化の大腿血管に発生し、非常に稀である。 偽動脈瘤は内皮の裏打ちを欠き、血腫とは異なり、包まれていて動脈内腔と直接連通している。 この管路を通る乱れた血管流は、ドップラー超音波で容易に確認できる。 静脈瘤は鼠径部にまで及ぶことがあり、特徴的な静脈の流れはバルサルバ法中のUSで最もよく診断される(, Fig 9)。 稀な血管性鼡径部腫瘤として、大伏在静脈瘤や外傷後動静脈瘻がある。

感染性または炎症性経過

股関節は鼡径部の床を形成し、炎症性関節経過は鼡径部腫瘤として出現しうる。 例えば、腸骨滑液包が炎症を起こし、痛みを伴う鼡径部腫瘤となることがある（図10）。また、大きな関節液貯留や滑膜骨軟骨腫症のような滑膜増殖性疾患もある（図11）。 膿瘍は鼠径部に発生することがあり、画像検査だけでは壊死性腫瘍や血腫との鑑別が困難な場合がある。 これらの病変のUSでの外観は様々で、低エコーの液からエコー原性の腫瘤まである。 血腫はCTで高減衰に見え、MR画像での見え方は血液製剤の経時的なものに依存する。 膿瘍および壊死性腫瘍は、いずれも強調CTスキャンおよびMR画像でリム増強を示すことがある。 USは経皮吸引生検を指示するために使用できる。

新生物

他の部位と同様に、鼠径部の新生物は良性および悪性病変に分類される。 原発性腫瘍は、結合組織（腱、軟骨および骨を含む）、筋肉、脂肪、血管およびリンパ組織の構成構造のいずれかから発生しうる。 転移は、リンパ節または骨組織に最も頻繁に発生する。 鼠径管の最も一般的な良性腫瘍は脂肪腫である（図12）；精管自体から発生する腫瘍は極めてまれである。 悪性腫瘍は隣接構造物からの直接進展により鼠径部を侵すことが最も多く、原発性または転移性である (,図13)。 鼠径リンパ節転移は、膣下部、外陰部、陰茎、直腸下部、肛門、下肢の原発癌から生じることが最も多い(,Fig 14)。 CTおよびMR画像により腫瘍の起源を評価することができるが、固形腫瘍の画像所見は比較的非特異的である。

結論

鼠径部の解剖学および発生学に関する知識があれば、この複雑な領域の塊の局在と特徴付けを比較的簡単に行うことができる。 この能力により、放射線科医は利用可能な主な画像診断手段をより効率的に使用することができる。 この図の電子的な再印刷の許可は失効しました。 印刷版をご覧ください。