Abstract
コミュニティサンプルの注射薬ユーザー（IDU）における膿瘍および蜂巣炎の有病率と危険因子を検討した。 参加者に面接を行い，症状のある者は検査を行った。 169人のIDUのうち54人（32％）が膿瘍（n＝35），蜂巣炎（n＝5），またはその両方（n＝14）を有し，27％が自分で膿瘍を切除し，16％が路上で購入した抗生物質を自己治療したことがあった。 スキンポップ（皮下または筋肉内注射）を行ったIDUは，静脈内注射のみを行ったIDUよりも膿瘍または蜂巣炎になる可能性が高かった（オッズ比，4.9；95％信頼区間，2.2～11）． 膿瘍や蜂巣炎の可能性は，皮弁の頻度が高いほど高く，注射薬物の使用期間が長いほど低かった． 膿瘍は，サンフランシスコのIDUの間で極めて一般的である． 7060＞＜3286＞膿瘍と蜂巣炎は，注射薬物使用者（IDUs）の間でよく見られる問題である。 IDUの膿瘍の有病率や危険因子について調べた先行研究はほとんどない。 今回，街頭で募集したIDUを対象とした横断調査では，局所感染の症状を訴えた参加者全員を調べることで，IDUの膿瘍と蜂巣炎の有病率を推定した。 また、これらの感染症の危険因子を調べ、関連する行動の有病率を推定した。
Methods
IDUsは、1997年5月にUrban Health Study（UHS）の一部として募集された。 IDUは，ターゲットサンプリングメソッドにより，研究アウトリーチ従事者，協力アウトリーチ機関，および口コミで募集された。 参加資格は，年齢18歳以上，薬物注射の物理的証拠（例：注射痕）またはUHSへの参加歴があることであった。 血清のHIV抗体検査が行われた。 参加者には20ドルが支払われた。 膿瘍調査は、受診を希望するIDUに偏らないよう、IDUが登録に訪れた後に導入された。 221人のIDUのうち、192人（87％）が参加に同意した。 7060>
参加者には、痛み、腫れ、赤み、皮膚の下の硬さ、熱、膿、滲出があるかどうか、また薬を注射した場所やその近くに膿瘍や感染があると思うかどうか尋ねられた。 これらの質問に対する回答がすべて「いいえ」であった場合、参加者は臨床歴が陰性であり、膿瘍または蜂巣炎ではないと判断された。 いずれかの回答が「はい」であった場合（n = 87）、参加者は質問票の回答を盲検化した医師またはナースプラクティショナーによって診察された。 この臨床診断アルゴリズムは、参加者全員が診察を受けたその後の研究でも検証されている。 IDUs 183人のうち3人（1.6％）だけが、症状はなかったが身体検査で膿瘍または蜂巣炎を有していた（D. Ciccarone、未発表データ）。
潜在的危険因子と膿瘍または蜂巣炎の存在との二変数関係は、マンテル-ヘンゼル χ2検定を用いて検討された。 二変量解析や先行研究で従属変数と関連する独立変数や，他の変数の影響を混同する可能性のある変数は，ロジスティック回帰モデルに含めた。
Results
IDUs169名のうち，126名は男性，91名は40-49歳，88名は白人（52％），61名は黒人（36％），11名はラティーノ，96名はホームレスで，12名はHIV血清陽性を有していた。 参加者のうち144名（85％）がヘロインを，54名（32％）が覚せい剤を，49名（29％）がヘロイン＋コカインまたは覚せい剤（スピードボール）を，27名（16％）がコカインを注射した。
54名のIDUs（32％）は身体診察で膿瘍（n = 35），蜂巣炎（n = 5）または両方（n = 14）であった。 19名（11％）が複数の膿瘍を有していた（中央値、2膿瘍、範囲、2～20膿瘍）。 3名の参加者は，全身的な感染徴候のため，緊急治療が必要であると判断された。 7060>
115人のIDUs（68％）が膿瘍になったことがあると報告した（中央値、3回、範囲、1-20回）。 そのうち89人（77％）が医師の治療を受けたことがあり、55人（48％）が治療を受けなかった膿瘍が少なくとも1回（中央値、2回）あったと報告した。 7060＞＜3286＞膿瘍や蜂巣炎になる可能性は、性別、年齢、人種/民族、ホームレス、教育レベル、注入した薬物の種類、注入した解剖学的部位、HIVの状態（HIV抗体検査で決定）、物質乱用治療に基づいても有意差はなかった。 衛生関連のどの変数も、膿瘍または蜂巣炎の存在と有意に関連していなかった（表1）。
ストリートで募集した注射薬ユーザー（IDU）169人の健康診断における膿瘍および/または蜂巣炎の有病率について、参加者の特徴および注射方法に従って検討した結果。
参加者の特徴と注射のやり方による、169人のストリートで募集した注射薬ユーザー（IDUs）の身体検査での膿瘍や蜂巣炎の有病率。
面接前の30日間にスキンポップ（皮下または筋肉内注射）を行ったIDUは，静脈内注射のみを行った者（131人中31人，OR，4.9，95％CI，2.2-11.4）よりも膿瘍または蜂巣炎を有する可能性が高かった（38人中23人）。 有病率は、皮膚ポッピングの頻度が高いほど増加した（表1）。 IDUsは、注射の経験が長いほど、膿瘍または蜂巣炎になる可能性が徐々に低くなった（線形傾向検定、P = 0.02; 表1）。 多重ロジスティック回帰分析では，膿瘍または蜂巣炎を有することは，スキンポップの頻度および注射薬の使用期間と有意に関連していたが，他の変数との関連はなかった． スキンポッピングと注射薬使用期間をコントロールすると，注射前に針を舐める参加者は，針を舐めない参加者よりも膿瘍または蜂巣炎になる可能性が高かった（未調整OR, 1.4; 95% CI, 0.7-2.8; 調整OR, 1.9; 95% CI, 0.9-4.3 ）． この効果は統計的に有意ではなかった。
Discussion
我々の知る限り、これは、コミュニティから募集したIDUにおける症例を特定するために臨床診断を用いた、注射関連の膿瘍および蜂巣炎に関する最初の研究である。 サンプル中の活動的なIDUのほぼ3分の1が膿瘍，蜂巣炎，あるいはその両方に罹患していた。 本研究に参加したIDUの多くは、膿瘍に対して、街で購入した抗生物質やセルフランシングによる医療的自己治療を試みていた。 これらの知見は，医療機関へのアクセスを改善する必要性と，IDUsがなぜ治療を受けるのを遅らせるのかを調べる研究の必要性を強調している
我々のデータは，皮膚剥離が膿瘍と蜂巣炎の強い危険因子であることを示唆している。 スキンポップはまた、破傷風やボツリヌス菌の毒素に関連した麻痺の発症の危険因子であるように思われる。 皮下空間は、薬剤、汚染物質および充填物の非無菌注入によって侵入した病原性生物の増殖に適した場所であり、その一部は、感染症の発症を容易にする局所組織反応（例えば、血管収縮）を引き起こすことがある。 IDUは、静脈にアクセスできないためにスキンポップをすることが最も多いが、注射薬の使用期間が長くても、スキンポップの有無と膿瘍および蜂巣炎の有無との関係を混同することはなかった。 安全で無菌の注射技術に関する教育は、IDUが静脈へのアクセスを維持し、スキンポップに関連する感染症のリスクを減らすのに役立つ可能性があるが、静脈注射は他のリスクと関連している。 7060>
我々の研究参加者のうち，注射薬の使用経験が10年を超えるごとに，膿瘍または蜂巣炎のリスクは段階的に減少していた。 時間の経過とともに，頻繁に感染症を起こすIDUは，死亡するか，注射をやめるか，これらの感染症を避けることを学ぶかもしれない。 自己申告による膿瘍の先行研究では、注射前に皮膚を洗浄すると答えたIDUは、皮膚を洗浄しないIDUよりも膿瘍の発生率が低かったが、我々の研究では有意差は示されなかった。 膿瘍や蜂巣炎の予防のためには、注射部位の洗浄にアルコールプレップパッドだけでは十分でない可能性がある。 アルコールはクロルヘキシジンやヨード液のような持続的な抗菌活性がなく、またプレップパッドも小さいからである。 7060>
Methadone treatment enriched with on-site HIV medical care may reduce hospital admissions related to abscesses and cellulitis.メタドンは、現場でのHIV医療を充実させることで、膿瘍や蜂巣炎に関連した入院を減らすことができる。 薬物乱用治療への迅速なアクセスはすべてのIDUに提供されるべきであるが、薬物治療に関心のないIDU（我々のサンプルの約半分）と治療中に注射を完全に止めないIDUを含めた包括的な計画が必要である。 私たちの知る限り、非犯罪化されたヘロインが膿瘍の発生率に及ぼす影響に関する研究はありません。
私たちのデータは、膿瘍と蜂巣炎がサンフランシスコの IDU の間で非常に流行していることを実証しています。 膿瘍と蜂巣炎の治療のために、ターゲットを絞った、早期かつ丁寧な医療サービスが、病的状態と長期の入院の必要性を減らすかもしれない。
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この論文は、米国感染症学会年次総会（デンバー、コロラド州、1998年11月12-15日）で一部発表されたものです。
カリフォルニア大学バークレー校の被験者保護委員会とカリフォルニア大学サンフランシスコ校の人間研究委員会のガイドラインに従って、参加者からインフォームドコンセントを得ています。
資金援助。 サンフランシスコ公衆衛生局およびカリフォルニア大学バークレー校／サンフランシスコ校共同医療プログラム.
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