ヘルスプラン認定とは？
NCQA Health Plan Accreditationは、質の向上と測定を目的とした、広く認められたエビデンスに基づくプログラムです。 このプログラムは、州、雇用者、消費者にとって最も重要な分野において、組織が業務を調整し改善するための包括的な枠組みを提供するものです。 NCQA Health Plan Accreditationは、臨床パフォーマンス（HEDIS®指標）と消費者体験（CAHPS®指標）の実際の測定に基づいて結果を出す、唯一の評価プログラムです。 エビデンスに基づくベストプラクティスを実施するためのフレームワークを提供し、次の分野の改善を支援します：
- QIプロセス
- 人口健康管理
- 開業医ネットワークおよびケアへのアクセス
- 利用状況管理プロセス
- 利用状況管理プロセス。
- クレデンシャルおよび再クレデンシャルプロセス.
- 会員の権利と責任.
- 会員のつながり.
- メディケイドサービス要件.
- 州の要件と雇用者のニーズを満たす.
ヘルスプラン認定要件とは
NCQA 要件は改善のためのロードマップであり、組織はこれを用いてギャップ分析を行い、ネットワークの妥当性や消費者保護など、州や雇用者にとって最も重要な分野と改善活動を整合させます。 カテゴリー：
- Quality Management and Improvement.
- Population Health Management.
- Network Management.
- Utilization Management.
- Credentialing and Recredentialing.
- 会員の権利と責務.
- Member Connections.
- Medicaid Benefits and Services.
- Medical Health Management.3520>
- Member’s Rights and Responsibilities.3520>
- Member Connections.3520>
- Medical Health Management.3520>
- Utilization Management.3580
- Medical Health Development.3520>
スタンダードとガイドラインはどこで入手できますか？
スタンダードとガイドラインの文書はNCQA Storeで入手できます。
ヘルスプラン認定の対象となる組織は？
管理医療サービスを行う組織は、以下の基準を満たしていればNCQAヘルスプラン認定に申請することが可能です。
- 保険免許の下で運営されている（例, HMO, POS, PPO, EPO）、および
- 定義された集団に対する保険契約を発行するか、自己保険集団に対するマネージドケアサービスを提供するために雇用者と契約し、
- 外来および入院医療施設を含む組織的提供システムを通じてサービスを提供し、
- 基準で扱う機能を実行することである。 3520>
- 会員に提供されるケアの質と安全性を監視、評価、改善するプロセスを有し、
- 選択した評価オプションに必要な、指定HEDIS®指標およびCAHPS®評価と複合指標に関する監査済みのHEDIS結果を報告する。
ヘルスプラン認定を取得するためのプロセスは？
認定を取得するための最初のステップは、NCQAプログラムの専門家とのディスカッションです。
組織のプロセスを標準に合わせます。 NCQAが調査を実施し、最終審査から30日以内に認定ステータスを決定します。
ステップバイステップのプロセスをご覧ください。
ヘルスプラン認定の料金は？
料金は複数の要素に基づいて決まります。
Health Plan Accreditationの取得にはどのくらいの期間がかかりますか？
組織の準備状況にもよりますが、申請から決定まで通常12カ月です。
どのように始めればよいですか？
現在認定を受けておらず、さらに詳しく知りたい場合は、NCQAにお問い合わせください。
- Accreditation Process and Timeline（認定プロセスとタイムライン）。
- Standards and Guidelines: 認定を成功させるための主要なステップ、タイミング、リソース。
- Standards and Guidelines: 審査の意図や範囲など、基準とガイドラインの全容
- Interactive Survey Tool:
- インタラクティブ調査ツール： 標準とガイドラインの全文が含まれています。また、組織の調査準備状況を判断することもでき、このツールは潜在的な調査スコアを算出します。