Nancy Danoff, MD, MPH, FAAP
Monica Richter, MD, PhD, FAAP
WCAAP Key Contacts: 母乳育児
新生児の4～11%に影響すると推定される一般的な所見で、舌根異状や無歯顎は新生児の母乳育児能力に大きな影響を与えることがあります。 舌小帯とは、舌の先端を口の底に固定する、異常に短く、厚く、またはきつい帯状の組織のことを指します。 前方舌根沈下はハート型のくぼみを生じ、舌の前方移動を制限し、後方舌根沈下は上方移動を制限するため、効果的な母乳分泌を妨げ、母親の乳首に大きな痛みを生じさせることになります。 母乳育児における効率的なラッチの妨げになるだけでなく、舌癖は子供の食べ方、話し方、飲み込み方に影響を与える可能性があります。 過去10年間、舌の自由な動きを可能にし、母乳育児の効果を向上させ、乳頭痛を軽減させるために、腱膜切開術が行われることが多くなりました。 現在、舌側弛緩症に対するレーザーとハサミの使用を比較した研究はありません
現時点では、弛緩症の効果について様々な結果が示されています。 2005年から2013年までの5つの小規模研究に基づく2017年のコクランレビュー、O’SheaらによるFrenotomy for tongue-tie in newborn infantsでは、renotomyは短期的に母乳育児中の母親の乳首の痛みを軽減するが、幼児の母乳育児の成功に一貫した正の効果は見出せなかったとされています。 Ghareriらによる『Breastfeeding Improvement following tongue-tie and lip-tie release: A Prospective Cohort Study（2017）では、1週間および1ヶ月の処置後の平均母乳摂取量の有意な改善と母乳育児自己効力スコアの改善が認められました。 2つ目の研究「Revision Lingual Frenotomy Improves Patient reported breastfeeding outcomes」では、「Revision Lingual Frenotomyは母乳育児の成果を改善する。 A Prospective Study（2018）Ghareriらは、1回目の舌結紮術の成績が悪かった場合、舌結紮術の効果に関する結論は得られないと指摘した。 DixonらはA multifaceted programme to reduce the rate of tongue-tie release surgery in newborn infantsで、renotomyに紹介する前に包括的な哺乳評価とともにBTAT（Bristol Tongue assessment tool）の両方を使用しました。 観察研究では、ニュージーランドで体系的なアプローチを採用し、母乳育児に影響を与えることなく、弛緩部位の切除率を11.3%から3.5%に減少させました。 IngramらがThe development and evaluation of a picture tongue assessment tool for tongue-tie in breastfed babies (TABBY) (2019) に記述しているTABBY評価ツールは、舌結の患者に対してBRATと同様の情報を絵で提供しています
これまでの研究で、母乳の効果がない原因として舌結だけに焦点を当てるのは単純すぎることが指摘されています。 母乳育児を成功させるためには、包括的な哺乳評価と介入が不可欠です。 生後数時間は、母親と赤ちゃんの二人組が母乳育児の良いパターンを確立するのを助け、それによって挫傷の発生率を減らすための絶好の機会を提供します。 赤ちゃんにやさしい病院イニシアティブでは、母親が生後1時間以内に母乳育児を開始することを推奨しています。 また、母親と赤ちゃんのケアに携わるすべての医療スタッフに母乳育児のトレーニングを義務付けています。 小児科医として、私たちは母親が母乳育児の目標を達成するのを手助けすることもできます。
- グローバルヘルスメディアプロジェクトのBreastFeedingシリーズ
- Jane MortonのA Perfect Latch and Breastfeeding in the First Hour, It’s in Your Handsなどのビデオ、
- Jack Newmanの International Breastfeeding Center ibconline.ca などが、医療従事者と保護者にとって良いリソースです。
さらなる教育とサポートにより、母乳育児を成功させるという課題に焦点を当て、舌小帯症と診断された赤ちゃんを持つご両親を支援することができます。 舌の結びつきが母乳育児と体重増加の妨げになっている患者さんだけを紹介することが、今のところ最善の方法です。 このトピックに関する声明は、AAPの母乳育児セクションからおそらく2020年に発表される予定です。 母乳育児医学会も方針声明に取り組んでいます
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