Thomas A. Oetting, MS, MD
Conversion to extra-capsular cataract extraction (ECCE) はしばしば難しい局面でやってきます。 水晶体は南方に落ちようとしており、硝子体は脱出し、外科医はストレスを感じています。 ECCEへの転換のステップとプロセスを理解することは不可欠であり、危機が訪れる前に勉強しておくことは、この避けられないプロセスが発生したときのストレスを和らげるのに役立ちます。 ECCEへの転換が必要となるリスクのある患者の特定、転換の適応、局所からテノン下への転換、創の準備、レンズ材料の発現、創の閉鎖、眼内レンズの設置、術後の問題、そして前方硝子体手術に関する簡単なセクションなど、いくつかの分野を取り上げます。
ECCEに転換するリスクのある患者さん。 白内障患者の術前工程で最も重要なことのひとつは、ECCEへの移行や手術の複雑化につながる可能性のある、手術の難易度を上げる要因を評価することです。 手術時間を増やしたい、機器を追加したい、ECCEに移行しやすい上縁切開に変更したい、など。 局所麻酔より後球筋ブロックの方が、症例が長引いたり、複雑化する可能性が高いので、その方がよいかもしれません。 状況によっては、術前の危険因子により、より経験豊富な人に症例を依頼することを検討します。
難易度因子（重要度の低い順）1
- Zonular Laxity（偽剥離-FXF、外傷歴、マルファン症候群など）
- Rock hard lens（赤または黒レンズ）
- Pupil size（なぜ小さいのか? PXF、糖尿病s/pレーザー、中心性後索硬化症 – CPS、タムスロシン/フロマックスによるフロッピー）
- あまり長い間平らにできない（例. 慢性閉塞性肺疾患（COPD）、閉所恐怖症、振戦、高度肥満）
- 大きな眉毛で上からのアクセスができない
- 狭い角度で前房（AC）スペースが狭い
- 角膜脱落の傾向がある。 (例 Fuchジストロフィーや小斑点、PPMD、硬核など）
- 赤色反射が悪く、白内障や黒内障で連続した曲面状被膜（CCC）が困難
- 外傷や過去の硝子体手術（PPVx）など過去の手術
- 暴露傾向
- 。 例：ボトックス、過去の瞼の外傷、糖尿病（DM）
- 抗凝固剤（例．g., ワルファリン/クマジン、アスパリン）
- 単眼症
| 因子 | 時間 | 機器/麻酔 | ||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ゾンラー弛緩 | ダブル
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| Rock Hard Lens | Add 50% |
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| Small Pupil | Add 50% |
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| フロマックス | 添加剤 50% |
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| Poor Red Reflex | Add 50% |
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| Big Brow | Add 25% |
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転換の適応。 ECCEへの変更は、超音波乳化吸引術がうまくいかない場合に行われます。 超音波を通さない非常に硬い水晶体や、必要な超音波エネルギーが仮の角膜を傷つけることを外科医が心配するほど硬い水晶体（例えば、Fuchsの内皮ジストロフィーや後方多形ジストロフィー）が原因であることがあります。 特に硬い水晶体の場合、このまま超音波乳化吸引術を続けると水晶体が脱落する危険性が高いと判断し、ECCEに移行することがあります。 前嚢が見えにくく、カンオープナー法で切開しなければならない場合、術者はECCEに変更することがあります（ただし、トリパンブルー染色を使用すると、この方法はあまり一般的ではありません）。 また、水晶体が弱いゾニュールや後嚢裂損により緩んでいて、創を広げて残留水晶体を除去するよりも超音波乳化吸引術の方が安全性が低い場合に、コンバージョンが適応となることが多いようです。 ECCEに変更する適応としては、
- 硬い水晶体や不安定な内皮
- 硬い水晶体を伴う前嚢裂通
- トリパン色素にもかかわらず視認不良
- 後嚢裂通
- 小嚢透通
テノン下麻酔に変更することです。 外用透明角膜からECCEに変更するケースはよくあります。 ECCEは局所麻酔で行うことができますが、通常はテノン下にbupivicaineとlidocaineを注射して麻酔を追加する方がより快適で安全です。 これにより、ある程度のアキネジーと追加麻酔が得られます。 通常、結膜下出血があり、注入が前方過ぎると結膜の化学変化やバルーンを引き起こす可能性があります。 1
- 3ccシリンジに2%リドカイン/0.5%リドカインを等量ずつ準備する。75%ブピバカイン
- 涙点カニューレ（またはMasketカニューレ）を球の形に近くなるように緩やかにカーブさせて設置する
- ブロックする象限を決める（斜角筋を避けて外側象限がベスト）
- 患者に選んだ象限から目を離してもらい、露出度を上げる
- Use .Transferを使用する
- Use .Transferを使用する。12鉗子で結膜を引っ込める
- Wescott scissorsで強膜まで小さく切開する
- Wescott scissorsのカーブを下に向け、四分円を鈍く剥く
- equatorを超えて剥く（Stevens tenotomy scissors in peds/retina と同様）
- 使用する.Deep.12鉗子で反対牽引
- カニューレを切開創から入れ、赤道上に誘導してから注入
- 局所麻酔薬は流れやすく、化学変化を起こしにくいこと — もし、そうでなければ。 1234>
- Wescott scissorsで再分割し、より後方に移動する。
Forceps holding open posterior flap of dissection into subtenons space. 眼球のカーブに近い緩やかなカーブを持つ涙管は、局所麻酔薬を挿入する準備ができています。 ECCEに移行するための主要なステップは、既存の創を拡張するか、閉じて別の創を作るかです。 ECCEは9-12mmの大きな切開を必要とし、縫合糸で閉じます。 既存の創を延長するか、新しい創を作るかは、元の創の位置、眉毛の大きさ、過去の手術歴、将来の手術の必要性など、いくつかの要因によって決まります。
| 元の傷 | ECCEのために新しい傷を作る利点 | ECCEのために既存の傷を延長する利点 |
|---|---|---|
| 側頭 |
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| SUPER->
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| Infero- (※)側頭部（右目） |
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| 上切開 |
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がある。 |
転換時に新たに切開することは、計画的にECCEを行う場合と同じです。 元の切開は10-Oナイロン縫合糸で閉じます。 術者と顕微鏡は、術者が上に座るように回転させます。 新たな上方切開を行う手順は以下の通りです。
- 約170度の結膜切開
- 64またはクレセントブレードで11mmの辺縁溝を作る
- バイポーラ焼灼で止血
- 上方切開の手順は以下の通り。
- ケラトームで溝からACに最初の切開を入れる
- 最初の切開を溝の全長まで伸ばす（ハサミかナイフで）
- 安全縫合をあらかじめ行う（通常7-8mm）
- 安全縫合糸を使用する（通常7-8mm）
- 安全縫合糸を使用する。0 Vicryl）
- 約170度の結膜切開
- 既存の創の両側に64またはクレセントブレードで、弦長11mmの辺縁溝を作る
- バイポーラ焼灼で止血
- Use the side to the limbal groove with a chord length of 11mm 三日月刃で既存の強膜の傷を前方に、または既存の角膜の傷を後方に持ってきて辺縁に接合する
- 最初の切開を溝の全長まで伸ばす（ハサミまたはナイフで）
- 安全縫合を事前に行う（通常7-8mm）
- 水晶体の移動(シストトームまたはハイドロダイセクションで物理的に)
- 水晶体ループまたはカウンターダイセクションで水晶体を除去する(注意)。1234>
- 創は安全縫合と中央のビクリル縫合糸で閉じます
- 皮質はI/A装置（自動または手動）で除去します
- 眼科粘弾性装置（OVD）を挿入します
- レンズを後室内に配置します
- 創は10Oナイロンで閉じてビクリルの縫合を除去します。
- OVDを除去
- Viscoat canullaでレンズを固定します（傷側が前方になるようにレンズを傾けます）
- レンズループをレンズの下に入れ、器具を「つま先立ち」にしてください。 レンズを外す
- 傷口は安全縫合と中央のビクリル縫合糸で閉じる
- 前部硝子体手術（下記参照）
- 皮膜はドライ法で除去する
- 前部硝子体手術（下記参照）
- 皮膜はドライ法で除去する
- 傷口は安全縫合で閉じる。 1234>
- Ophthalmic Viscoelastic Device (OVD)の挿入
- レンズを溝または前チャンバーに装着
- 傷口を10-secondで閉鎖
- 傷口を10-secondで閉鎖。Oナイロンとビクリル縫合糸を除去
- OVDを除去
- ECCEに変更した後、後嚢が無傷の場合、前嚢の開口部は通常不十分で、バッグの配置を困難にする可能性があります。 前嚢とバッグの位置がはっきりしている場合は、アクリル製の単焦点眼内レンズを折らずに直接バッグに入れ、ケルマン鉗子を用いて静かに挿入する。
- 後嚢が無傷で前嚢が不良な場合、大型シリコンIOLやMA50アクリルなどの3ピースIOLをケルマン鉗子で直接溝に入れ、展開した状態で溝内に入れます。 1234>
- 後嚢が損傷している場合、眼内レンズを支持するのに十分な前嚢と後嚢が残っていれば、ビスコートで溝を決め、眼内レンズを直接溝に入れる。 両方のハプティックが溝内にあることを確認する。 眼内レンズが安定しないようであれば、マッキャンネル縫合で眼内レンズを虹彩に固定するか、切除してAC眼内レンズに交換します（硝子体手術で後方虹彩切除を行うことを忘れないでください）。
- 被膜がひどく損傷していて眼内レンズを支えられない場合は、前房内に眼内レンズを留置します。 ケルマン鉗子で眼内レンズを挿入し、眼内レンズを固定し、シンスキーフックで最終的な位置に挿入する。 (ビトレクターで周辺部の虹彩切開を忘れずに配置します)。
既存の切開を延長するのは難しいもので、強膜トンネルは角膜切開とは異なる手技となります。 しかし、どちらの場合も、元の延長部分を辺縁まで持っていきます。 強膜切開の場合、切開部は前方に移動し、両端を辺縁に合わせ、辺縁に沿って約11mmの長さに延長されます。 既存の角膜切開の場合、角膜切開は、約11mmの弦の長さのために辺縁に沿って創を拡張する前に、辺縁に向かって後方に持って来られる。 虹彩フックをダイヤモンド構成で使用する場合、創を延長することで切開下のフックと大きな瞳孔を保存することができます2。
。0ビクリル）
水晶体を除去します。 硝子体喪失に伴う典型的なECCEへの移行では、核を除去する際にはるかに注意する必要があります。 まず、前嚢が核を出すのに十分な大きさでなければならず、場合によっては切開を緩めなければならないこともあります。 小嚢が弱い場合や後嚢が破れている場合は、小嚢や小嚢が無傷の状態でECCEを行う場合のように、液剤や外圧で水晶体を表出させることができません。 硝子体を除去した後（下記参照）、眼球への圧力を最小限に抑えながら、水晶体を前房内から慎重に取り出す必要があります。 後嚢とゾーンルーが無傷であれば、計画的なECCEと同じように水晶体を表出させることができます。
無傷のカプセルコンプレックスで水晶体を取り出す。
硝子体が存在するレンズを除去します。
IOLを装着する。 ECCEコンバージョンでの眼内レンズの選択は、残存する被膜複合体に依存する。3,4 IOLのセンタリングの鍵は、両方のハプティクスを同じ場所に配置することです：両方のバッグ内または両方のサルカス内。
術後の問題。 ファコからECCEへの変更後の患者の術後ケアは少し複雑で、嚢胞性黄斑浮腫（CME）の予防と誘発乱視の制限に重点を置いています。 多くの場合、術後3回（当日または翌日、1週間後、約5～6週間後）の診察で、計画的なECCEの治療と非常によく似ています。 乱視の程度によっては、誘発された乱視を除去しながら順次抜糸を行うため、数回の来院が必要になることもあります。 眼圧の確認、傷口の漏れ、前房内の残存水晶体や硝子体の検査が主な目的です。 確かにほとんどの創部からの漏出は縫合されるべきであるが、ACが形成されていない場合はこれらを閉じることが必須である。 残存核物質があれば数日以内に除去すべきですが、残存皮質物質はほとんど炎症を起こすことなく溶解してなくなることが多いようです。 乱視と浮腫のため、20/200程度の視力低下が予想される。 前房は形成されているはずで、通常中程度の細胞（0.2mmビームにて10-20cells/hpf）を有している。 眼圧が10mmHg以下であれば、Seidelテストによりリークを強く疑いながら慎重に検索する。 眼圧が10-29の範囲であれば、患者が血管障害者でない限り、すべて問題ないと思われ、その場合は眼圧の許容上限を下げる必要がある。 眼圧が30-39の範囲にある場合は、房水抑制を考慮する。 もし眼圧が2524>40であれば、房水抑制を考慮し、副子または前房タップで眼圧を「バーピング」または「ブリードダウン」させる。 治療が成功したことを確認するために、60-90分後に眼圧を再確認する。 網膜剥離（RD）や脈絡膜の浸出液や出血を除外するために眼底を見ます。 通常、患者さんはプレドニゾロン酢酸1％1滴を1日4回（QID）、シクロジル1％1滴を1日2回（BID）、抗生物質1滴QIDを次の1週間使用します。
術後1週目の診察です。 ECCEに変更した症例では、次の1週間で視力と圧が劇的に改善されるはずです。 視力は20/100台で、ピンホールは20/50前後まで改善するはずです。 視力は通常、残存する浮腫と乱視によって制限される。 当院のECCE症例では、1週間後の診察で約7.0ディオプターの円柱が認められました。 炎症はほとんどないと考えて、RDが存在しないことを記録しておく必要があります。 前眼部および後極に残存する水晶体を検索する。 シクロジールと抗生物質は中止してよい。 酢酸プレドニゾロンをゆっくりと漸減させ（例えば、1gtt QIDで7日間以上、次に1gtt 1日3回で7日間、次に1gtt BIDで7日間、次に1gtt QDで7日間）、その後中止する。 硝子体損失で起こりうるような嚢胞性黄斑浮腫（CME）のリスクがある場合は、4 -6週間後の次回診察まで、高い頻度（例えばQID）でプレドニゾロンを続け、非ステロイド剤（局所ケトロラクまたは同等の1 gtt QIDなど）を開始します
術後5週目の診察です。 乱視が落ち着き、角膜がさらにクリアになるにつれて、視力は改善し続けるはずです。 眼は快適であるべきです。 視力は20/80の範囲で、ピンホールで20/40まで改善するはずです。 我々の研究では、ECCE縫合によって引き起こされた乱視は、切開部において約5.0ディオプターであった。 前眼部は静かで、眼圧は正常であるべきである（患者が「ステロイド応答者」でない限り）。 転換が必要な症例は長時間に及ぶことが多く、硝子体損失も伴うため、CMEを可能性として検討する。 5230>
回復のこの時点では、縫合糸を除去して乱視をコントロールすることが主な問題である。 ケラトメトリー、屈折、ストリークレチノスコープ、トポグラフィーなどを用いて、抜糸の目安にしてください。 ケラトメトリーが45.00@90、40.00@180であれば、90度（12時）付近で5ディオプターのシリンダーを引き起こしているきつい縫合糸を探します。 5週目では1枚しか取れませんが、8週目の評価では一度に2枚の縫合糸を取ることも考えてください。 縫合糸を1枚取って角膜の落ち着きを見るという計画です。 乱視が約1.0〜1.5ディオプター以下になったら抜糸をやめ、残った乱視を屈折で矯正する必要があります。 抜糸のたびに数日間、抗生物質の点眼を予防的に行ってください。 この後は、次のような選択肢を毎回考えてください（他の可能性を考えて時間を無駄にしないように、また、誰もが20/20になるわけではないことを忘れずに）：
- 抜糸（例． 縫い目の軸の円柱が顕微屈折で1.0～1.5ディオプターより大きい）
- 眼鏡をかける（縫い目がない、または円柱がMRで1以下）
- CMEを疑ってFFAまたはOCTを受ける
前方ガラス摘出術です。 ECCEに変換すると、ほとんどの場合硝子体を伴います。 水晶体が硬すぎたり、カプセルが無傷だったりする場合もありますが、多くの場合、ゾヌールやカプセルが前眼部外科医の不本意な手に硝子体を放出することでコンバージョンが起こるようです。 ここでは、硝子体脱の原因や兆候、さまざまな状況における前方硝子体手術の原則について説明します。 硝子体は小柱の周囲を回ってくるか、後嚢の裂け目から入ってきます。 後嚢の裂け目は、1) 前部の裂け目が後方に伸びている – 最も一般的、2) 後部の裂け目 – ファコ針やチョッパーが深すぎたことによる二次的、3) I/A 機器による操作中、4) 既存の損傷（例：後極白内障、 PPVx による異所性、貫通水晶体外傷による）によりよく起こります。 ゾーニングの問題は、しばしば既存のもの（例えば、外傷、PXF、またはマルファン症候群による）ですが、水晶体を強制的に回転させたり、I/A中にカプセルを引っ張ることによる医原性のものもあります。
硝子体脱出の徴候。 硝子体脱の最初の兆候は、否定的なものです。 何かが間違っているようですが、その問題を特定することはできません。 最初は問題が存在することを否定しますが、すぐにそれが明らかになります。 硝子体脱の兆候としては、1）眼窩が深くなる、2）瞳孔が広がる、3）レンズが中央に寄らなくなる、4）レンズの粒子がファコまたはI/Aに来なくなる、5）レンズが自由に回転しなくなる、などがあります。 硝子体脱出を疑うときは、ファコ針またはI/Aを抜く前に分散型OVDを眼内に入れるべきで、Weck-Cel（または同様の矢状スポンジ）で傷口に硝子体を確認できます
Basic Principles of anterior vitrectomy.（前方硝子体手術の基本原則）。 前方硝子体手術の成功の鍵は、眼球の流動性をコントロールすることです。 まず第一に、チャンバーを閉じることです。 ECCEに変更した場合、創が大きいため、これが難しいことが多いです。 しかし、液の出口が吸引器と切開器だけになるように、傷を閉じなければなりません。 潅流装置と吸引/切断装置を分離し、硝子体が吸引/切断装置へ向かうような圧力差を作ることができるようにします。 最後に重要なポイントは、低く切って、高く潅注することです。 吸引/カッターの上の前房にある灌流装置を後嚢の平面近くに置くことができれば、硝子体は前房から離れることになります。
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一般的にボトルの高さは低く、ACを形成し続けるのに十分な高さで、眼球から液体やおそらく硝子体を押し出すほど高くないことが望ましいです。 硝子体を切るときはできるだけ高く、皮質レンズ材料を切るときは低くする必要があります。 以下、初期、中期、後期の硝子体損失について個別に説明します。
硝子体症例初期 – 水晶体の大部分が眼球内にある間に出現する。 この時期は硝子体脱落の最悪のタイミングであり、ECCEへの移行を強く検討する必要があります。 1
- 局所麻酔の場合、テノン下注射を行う（前述）
- 側頭部切開を10-0で閉じ、特に上方に腹膜切開を行う（前述）
- 分散型粘弾性で傷口付近からレンズを上げて硝子をより後方に移動させる（前述）。
- 硝子体の脱出が激しい場合は、Weck-Cel硝子体手術できれいにする必要があります。
- レンズループを使ってレンズを除去します（上記）
- レンズをループにして硝子体を切断する場合はWescottはさみを用意します
- 7-0 Vicryl安全縫合を各3個（中央と3mm離れた両脇に1個）使って閉合します。 1234>
- 傷口の端に10-0ナイロンを追加し、防水性を確認する必要があります
- 前部硝子体手術（上述のようにasp/cutterと洗浄器を分離）
- 27ゲージカニューレに注射器で残留皮質材料を乾燥除去
- J-を使用します
- 前部硝子体手術（前述）
- 前部玉突き部（6mm)
- 後部玉突き部 (6mm)
- 後部玉突き部 (6mm)
- Kenalog による染色を検討する（下記参照）
- IOL を可能な限り溝に入れる（度数を調整）または AC IOL を使用する（末梢虹彩切開を忘れずに）
- Miochol で瞳を下げ、溝 IOL に着席させる。 1234>
前部玉突き部 (6mm)
Vitreous Presenting Mid case – While removing cortical material: 硝子体喪失の最も一般的な時期であると思われます。 最後の核片を採取するときに後嚢を採取することがよくあります。 もちろんこの場合、ECCEに変更する必要はありません。 1
- 器具を外す前に、裂孔や透析の部分にビスコートを貼る
- 別に1または1.5mmの穴を開ける。5 mmの切開で前部硝子体手術を行う
- Separate irrigation (through paracentesis) and asp/cutter (through larger paracenetesis)
- May need to suture original wound to keep chamber formed
- Irrigate high and cut/suck low – creates a pressure gradient to push vitreous back
- Settings low vacuum 100 range, low bottle height 50 range.この設定により硝子体を押し戻すことができます。 最大カット率
- 残留皮質材料の一部を採取する
- 残留皮質材料のドライ除去は27ゲージカニューレにシリンジで行う
- J-を使用する。1234>
- ケナログによる染色を検討する（下記参照）
- 可能であれば眼内レンズを溝またはACに配置する（ACの場合は周辺虹彩切開を忘れずに）
- ミオコールで瞳孔を小さくする
硝子体の対処法 症例の後半に出現するもの-眼内レンズを配置している間。 これは最も問題が少なく、また硝子体喪失の頻度も低い時期です。 主な問題は、硝子体への対応中に眼内レンズが安定していることを確認し、適切な眼内レンズをAC、溝、バッグのいずれかに固定することです：1
- 器具を外す前に、裂孔または透明の部分にビスコートを配置する
- 別に1または1.前方硝子体手術のために5mmの切開を行う
- Separate irrigation (through paracentesis) and asp/cutter (through larger paracenetesis)
- May need to suture original wound to keep chamber formed
- Irrigate high and cut/suck low – creates a pressure gradient to push the V back
- Settings low vacuum 100 range.Settings low vacuum and cut/suck low, 低ボトル高さ50範囲、最大カット率
- 眼窩が眼内レンズを支えることができる場合。
- 既存の3ピース眼内レンズをサルカスに移動させる
- 既存の1ピース眼内レンズと交換する-
- 既存の3ピース眼内レンズをサルカスに移動させる。3ピース眼内レンズ
- CCCが丸く中央にあれば、視神経前嚢の捕捉を考慮する
- 後嚢の裂け目が丸くしっかりしていれば
- ビスコットを穴に入れる
- 1ピース眼内レンズをバッグにゆっくりと入れる（3ピースの場合非常に注意が必要です）。
- ミオコールで瞳孔を小さくする
ケナログで硝子体を染色する。 Cincinatti EyeのScott Burk氏は、前房に脱出した硝子体を染色するために、適応外でケナログを使用したことを説明しています5（Facebookのビデオにリンクしています）。 ケナログはFDAによってこの適応で承認されておらず、また、一部の網膜外科医はケナログの使用により無菌性（さらには感染性）眼内炎を起こしたため、その使用は議論の余地があります。 しかし、前方硝子体手術の補助として非常に有用です。 トリアムシノロン（ケナログ）を10：1に希釈し、防腐剤を洗い流すための混合方法は以下の通りです。
- TB syringe to withdraw 0.2mlのよく振ったトリアムシノロン（40mg/ml）
- 針を外し、5（または22）ミクロンのシリンジフィルター（Sherwood Medical）
- フィルターを通してサスペンションを押し、防腐剤の入ったビークルを廃棄
- フィルターのシリンジ側でケナログが引っかかります
- フィルターを5mlシリンジの中に入れて移動させます
- フィルターの中に入っているのはケナログです。 バランス塩溶液（BSS）
- BSSをフィルターにゆっくりと通し、防腐剤を洗い流します
- 数回洗い流しを繰り返します
- フィルターの遠位端に22ゲージ針を付けます
- BSS2mlをフィルターを通して注射器に引き、ケナログを再懸濁します
- この時、防腐剤なしの10倍希釈のケナログを使用します。1234>
- Oetting, TA, Cataract Surgery for Greenhorns, Available at http://medrounds.org/cataract-surgery-greenhorns.BSS (防腐剤なし、10：1に希釈) は硝子体を白く染色する。 accessed September 9, 2007
- Dupps WJ Oetting TA, Diamond iris retractor configuration for small-pupil extracapsular or intracapsular cataract surgery. J Cataract Refract Surg Vol 30(12):2473-2475.
- Chang DF, Oetting TA, Kim T, Curbside Consultations in Anterior Segment Surgery, Slack Inc, Thorofare NJ, 2007.「前眼部手術におけるカーブサイドコンサルティング」(日本経済新聞出版社).
- Henderson BA, Essentials of Cataract Surgery, Slack Inc, Thorofare NJ, 2007.
- Burk SE, Da Mata AP, Snyder ME, Schneider S, Osher RH, Cionni RJ. Kenalog suspensionを用いた硝子体の可視化 J Cataract Refract Surg. 2003 Apr;29(4):645-51.
last updated: 11-05-2007