aims/hypothesis: 肥満，心血管疾患，2型糖尿病のリスクを減らすために，飽和脂肪酸が少なく，全粒粉，野菜，果物が豊富な食事が推奨されている． しかし、従来の高炭水化物・高繊維食に代わる高脂肪食（「アトキンスダイエット」）や高蛋白食（「ゾーンダイエット」）に広く関心が持たれている。 我々は、過体重のインスリン抵抗性女性において、これら2つの代替的アプローチと従来の食事とを比較した無作為化試験について報告する。

Methods: 正常血糖のインスリン抵抗性女性96名（BMI＜1354＞27kg/m（2））を、高炭水化物・高繊維（HC）食、高脂肪（HF）アトキンス食、高蛋白（HP）ゾーン食の三つの食事介入のいずれかに無作為に割り付けた。 実験的アプローチは、臨床で達成されるかもしれないものを模倣するように設計された：推奨は、食品の選択に関するアドバイスを含み、総エネルギーに関して規定されていない。 監視下での減量期と維持期（各8週間）があったが、研究の最後の8週間は研究チームと参加者の間に接触はなかった。 結果は、身体組成と心血管および糖尿病リスクの指標で評価された。

結果 体重、ウエスト周囲径、トリグリセリド、インスリン値は3食とも減少したが、インスリンを除けば、HFとHP群ではHC群より有意に減少が大きかった。 これらの観察から、人気のある食事は、標準的な食事アドバイスよりもインスリン抵抗性をより大きく減少させることが示唆された。 HC食と比較すると、HF食とHP食は、体重減少（HF -2.8 kg、HP -2.7 kg）、ウエスト周囲径（HF -3.5 cm、HP -2.7 cm）、トリグリセリド（HF -0.30 mmol/l, HP -0.22 mmol/l ）などのいくつかのパラメータで有意（p<0.01）により大きな低減を生じることが示された。 LDLコレステロールは、HC食とHP食で減少したが、HF食では変動する傾向があり、全体のレベルはHP群でHF群より有意に低かった（-0.28mmol/l、95％CI 0.04-0.52、p=0.02）。 HF食の被験者では25％がLDLコレステロールの>10％増加を示したが、HC食の被験者では13％、HP食の被験者では3％に過ぎなかった。

結論・解釈 日常診療において、低炭水化物、高タンパク食は、心血管疾患と2型糖尿病のリスクを減らすための最も適切な全体的アプローチであると思われる。 高カロリー食で同様の効果を得るためには、繊維の豊富な全粒穀物、豆類、野菜、果物を増やし、飽和脂肪酸を現在のガイドラインの実施で達成できると思われるよりも大幅に減らすことが必要である可能性がある。 HF法は短期的には減量に成功したように見えるが、脂質のレベルをモニターする必要がある。 長期的には食事療法の潜在的な有害作用が懸念される。