Clinical update胸郭出口症候群の診断

胸郭出口症候群(TOS)は、非特異的なラベルである。 胸郭出口症候群を診断する際には、動脈性胸郭出口症候群、静脈性胸郭出口症候群、神経原性胸郭出口症候群のいずれかを定義する必要がある。 それぞれのタイプは、症状や身体所見が異なるため、3つのタイプを容易に識別することができる。 神経原性TOS(NTOS)は圧倒的に一般的で、TOS患者全体の90%以上を占めている。 動脈性TOSは最も一般的ではなく、1%以下である。 多くの患者は、本当はNTOSであるにもかかわらず、非特異的な誤記である「血管性」TOSと誤って診断されている。 アドソンテストは、刺激的な体位で橈骨脈の欠損を指摘するものであるが、臨床的価値はないことが示されており、3つのタイプのどれかの診断を下すために頼るべきでない。 このテストはNTOS患者のほとんどで正常であり、同時に多くの対照ボランティアで陽性となる。

動脈性TOSは鎖骨下動脈の狭窄または動脈瘤から生じる塞栓によって引き起こされる。 症状は動脈の虚血であり、X線検査ではほとんど頚椎肋骨または第一肋骨の異常が発見される。 静脈性TOSは、鎖骨下静脈閉塞による腕の腫脹、チアノーゼおよび疼痛を呈し、血栓症の有無にかかわらず、その症状は顕著である。 神経原性TOSは、通常、首の外傷(最も一般的なのはむち打ち損傷)による瘢痕化した頭蓋筋からの腕神経叢の圧迫によるものである。 症状としては、四肢の知覚異常、疼痛、脱力、頚部痛、後頭部頭痛などがあります。 身体検査は最も重要で、対側四肢の症状を誘発する頸部回転や頭部傾斜、直立挙上と同等の上肢緊張テスト、腕を90°に外転させ、通常60秒以内に症状を引き起こすなどの誘発操作が行われる