23 Sep Cervical Radiculopathy Treatment And Assessment

頸部神経根症とは、頸部神経根の圧迫と定義されています。 多くの場合、このいわゆる圧迫を引き起こすのは、椎間板ヘルニアや関節炎による骨棘のようなものです。 基本的には上肢の「坐骨神経痛」です。 一般的な症状としては、首や腕の痛み、手指への放散があります。 多くの場合、この痛みは感覚障害（針が刺さるような感覚や灼熱感など）を伴い、さらに重症の場合は筋肉の機能低下（筋力低下や反射異常）も起こります。 また、頭痛、首の痛み、肩甲骨の痛みなども頚椎症性神経根症に伴うことがあります。 坐骨神経刺激症ほど一般的ではありませんが（有病率はわずか0.4％）、同じように衰弱させ、首の痛みや障害の重要な原因となる可能性があります。 今回は、痛みから解放されるために、あなたと理学療法士が採用できる評価と頸部神経根症の治療アプローチを紹介します！

頸部神経根症の治療とはどのようなものでしょうか？

cervical radiculopathyの定義は厳密に神経根圧迫ですが、神経根周囲の炎症が頸性神経障害を伴う兆候と症状に最も関係しているという証拠が増えてきています。 さらに、頚椎症性神経根症の診断には、画像上、神経根の圧迫の徴候がなくてもよいのです。 これは、MRIで「神経根の圧迫」があるからといって、必ずしもそれが痛みの原因であるとは限らないということを意味しているので、理解しておくことが大切です。 (あなたはMRIではありません！）。 この主張をさらに裏付けるように、Kuijperたちは、MRIにおける神経根の圧迫の偽陽性率が45％であることを発見しました。 これは、患者が神経根の圧迫の徴候や症状を呈していないにもかかわらず、MRIが何らかのレベルで神経根の圧迫があると判断したことを意味する。 さらにTeresiらは、45〜54歳の患者の25％、64歳以上の患者の57％が、MRIで頸椎椎間板の突出が確認できるが、臨床症状はないことを明らかにした。 頚椎症性神経根症の治療が成功した後も、頚椎に関節性の骨棘や椎間板ヘルニアの材料が残っている可能性があります – それでも症状がなくなったのは、炎症がなくなったからです! MRIの所見で、あなたがどうなるかが決まるわけではないことは、十分ご理解いただけるでしょう！

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Cervical Radiculopathyの管理に関しては、運動と教育がカギとなります。 ここをクリックすると、2ヶ月分のエクササイズと、あなたの疑問に答えるための教育について、詳しく知ることができます！

Cervical Radiculopathy Treatment（頚椎症性神経根症の治療）。 自己評価

痛みの治療方法を決定する前に（医療アドバイスではありません）、まず、あなたが実際に頸椎症性神経根症であることを合理的な疑いを越えて決定する必要があります！

頸椎症性神経根症の治療：自己評価（Self Assessment）

ウェインナークラスター自己診断

• スパーリングテスト。 このテストは、頚椎の椎間孔を閉鎖し、神経根にさらなる圧迫を加えることを目的としています。 頭を痛みのある側に後ろから横に傾けます（例：痛みが右側にある場合は、後ろから右側に傾けます）。 この首の位置で、あなたの首や腕の症状が再現されますか？ もしそうなら、テストは陽性で、次のテストに進みます。 そうでない場合は、反対側の手（左手）でゆっくりと圧力をかけてください。 このテストで症状が出た場合も陽性と判断します。

• Distraction Test: このテストは、あなたの頸椎の椎間孔を開き、神経根を減圧することを目的としています。 このテストは、安静時に症状が出る場合のみ行うことができます。 頭を持ち上げて、牽引力を加えます。 この操作で症状が緩和されたり軽減されれば、陽性と判断されます。

• 上肢神経緊張テスト。 このテストは、神経が通常好まない神経根に牽引力を加えることを目的としています。 肩を下げたまま、腕を90度前に突き出し、手のひらを内側に向けます。 次に、手首を後ろに伸ばします。 最後に、ゆっくりと腕を横に伸ばします。 優しく、ゆっくりと 7342>

• Cervical Rotation Test.この動作で症状が悪化したり、再現されたりしたら陽性です。 症状のある側の方向へ頭を回転させます。 耳たぶから肩のあたりまでとなる60度まで頭を回転させることができなければ、陽性とみなされます。

これらの自記式テストは、Wainnerクラスターで使用したものとまったく同じではありませんが、頸部神経根症があるかないかを判断するには、まずまず十分なものであるといえます。 Wainnerらによると、4つのテストのうち3つが陽性であれば、65％の確率で頸部神経根症があるという。 4つの検査のうち4つが陽性であれば、基本的に金券となり、確率は90%に跳ね上がります！

LISTEN: POSTURE WITH THE REHAB GUYS

Cervical Radiculopathy Treatment(頚椎症性神経根症治療):

さて、頚椎症性神経根症の可能性が高いと判断したあなたは、どうすればいいのでしょうか？ 幸いなことに、頚椎症性神経根症の治療法には多くの選択肢があります。 そして、断然ベストな頸部神経根症の治療は、症状を悪化させるものを避けることです！

最初に、頸椎に関する少し背景の解剖を説明します。 頚椎症性神経根は、頚椎の椎間孔（IVF）と呼ばれる小さな空間を通っています。 先に述べたように、椎間板ヘルニアや関節炎による骨棘などの病変がこの空間に入り込むと、神経根を圧迫することになります。 この圧迫によって、IVFや神経根の周囲に炎症が生じ、症状が引き起こされるのです。 そのため、炎症を引き起こしている誘因（圧迫）を軽減することができれば、痛みを軽減することができます！

IVFを閉じる動作、特に頸部伸展・回旋（顔を上げながら首を横に向けること）、頸部側屈（首を横に倒すこと）を防ぐことで、このことができます。 これらの動作は、IVFを小さくし、神経根を圧迫する原因となります。 ですから、右側の頸部神経根症の方は、右を見る量を制限するようにしましょう！

• 立っているときは、首ではなく体を回す！

• 仕事中なら、パソコンの画面や興味のあるものを反対側に配置して、右を見る必要がないようにする！

頸部神経根症の治療法です。 痛む首の位置を避ける！

さらに、頸部伸展位（純粋に上を見る）は通常、悪化させる位置です。 目線と胸椎で上を見るように頑張ってください。 パソコンで一番いけないのは、頭が前に出てしまうことです。 そうすると、画面に向かって目を前に向けているために、実質的に頸椎のところを伸ばしていることになります！

Cervical Radiculopathy Treatment: 手技療法

手技療法は、無数の研究において、様子見のアプローチ（つまり何もしないこと）よりも効果的であることが示されています。 頚椎症性神経根症の徒手療法には、頚椎のアップグライド、ラテラルグライド、後方から前方へのモビライゼーション、マニピュレーション、胸椎のモビライゼーションとマニピュレーション、様々な軟部組織のモビライゼーションなど、様々なものがあるが、それだけにとどまらない。 しかし、治療的エクササイズや教育に加えて、上記の手技療法を多く取り入れたマルチモーダルなアプローチが、最も効果的な頸部神経根症の治療アプローチであることが示されています。

手技療法による頸部神経根症の治療

上のビデオでは、理学療法士があなたの症状を治療するために使用するさまざまな手技療法技術をいくつか実演しています。 順番としては、頚椎アップグライド、頚椎マニピュレーション、頚椎ラテラルグライド、頚椎片側後方-前方モビライゼーション、胸椎モビライゼーション、胸椎マニピュレーションです。 マッケンジー法

文献を通して支持されているもうひとつの頸部神経根症の治療法は、マッケンジー法です。 これは、脊椎と四肢の機械的な問題の診断と治療の方法です。 この方法は、首の痛みが機械的なものか（筋骨格系に起因する症状か）、あるいは非機械的な首の痛み（筋骨格系ではない根本的な原因による症状か）を診断するのに有効です。 さらに、臨床家が患者の首の痛みが確かに機械的であると判断した場合、多くの場合、マッケンジー法による診断が最適な治療戦略のガイドとなる。

評価と検査は、この特定の物理療法治療の訓練を受けた人ほど重要で、より綿密に行われる。 4046>

2011年のGuzyらの論文では、30～60歳の61人の患者を、マッケンジー法（30人）と、伝統的療法と呼ばれる複雑なリハビリテーションプログラム（31人）という2つの3週間の介入のいずれかに割り振りました。 その結果、症状の中心化、頭部や上肢の痛みの強さ、頭痛、無痛日数に関しては、マッケンジー法は複雑なリハビリテーションプログラムよりも有効であることが示されたが、首や肩の痛みの強さに関しては両者の間に差はなかった

前述のように、頸部神経根症の人にとって最も有効な治療戦略に関しては、まだ意見が一致していない。 この記事を読んで重要なことは、効果的な戦略はさまざまであり、各症例の臨床症状に合わせて適切に個別化することが重要であるということです」

Cervical Radiculopathy Treatment: 具体的なエクササイズ

最後になるが、神経系のダウンレギュレーション、炎症の減少、椎間孔の開放、姿勢の再教育を意図した治療的エクササイズは、頸部神経根症の管理に効果的である。 モビリティの観点からは、まず神経モビライゼーションから始めましょう。 神経モビライゼーションの根拠は、神経の循環を良くして、神経内の浮腫や炎症を分散させることです。 神経が引き伸ばされると、それに伴って神経への緊張と神経内圧が上昇しますが、これは神経が嫌がることです。 神経が炎症を起こしているときは、わずかな伸張(<3%)で痛みが誘発されることが、動物実験からわかっています！

私たちは、この炎症に対抗するために、ナーバーグライドやナーブテンショナーという特定のエクササイズをすることができます。 神経や硬膜自体、あるいは近隣の筋肉や関節など、神経を取り囲む構造物（神経床と呼ばれる）の可動性を高めることで、炎症を分散させ、神経系を脱感作するための最適な環境を促進することができるのです。 神経滑走は、痛みが極めて急性の場合、あるいは重症の場合に使用するのが最適です。 神経滑走は、最小限の緊張で高いレベルの神経運動を生み出し、神経周辺の炎症を分散させるのに役立ちます。 神経滑走法では、1つの関節で神経床を伸ばすと同時に、隣接する関節の神経床の長さを短くします。

Nerve Slider Technique

その一方で、神経緊張法は2つの関節で同時に神経床を伸ばすことを必要とします。 一見すると有害に見えますが、神経は動かして伸ばすものなのです 神経緊張剤の目的は、神経系をダウンレギュレートして、神経の緊張に慣れさせることです。 しかし、痛みのレベルが高い急性期には、神経緊張剤を避け、神経滑走に徹するのがベストです。 痛みが和らいできたら、神経緊張剤に移行すればよいのです。 神経グライドと神経テンショナーを行うには、神経床に沿ってどの関節も動かすことができますが、神経は首から手まで通っているので、手首と首を動かすことをお勧めします！

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Cervical Radiculopathy Treatment: このビデオでは、頸椎症性神経根症に関連する症状を緩和するために始められるさまざまなエクササイズの概要を説明します。 放射症状を伴う首の痛みに関して文献で支持されていることに関しては、首の深部屈筋の持久力と強化エクササイズ（特徴的なエクササイズのひとつにプログレッションを伴うチンタックがある）、セラピストが行う頸椎のモビリゼーションや患者自身が行うモビリティエクササイズ、胸椎のモビリティ改善、ディストラクション/トラクションの介入、姿勢のメカニクス改善、そして肩甲骨筋の強度改善などの介入があります。

頸椎症性神経根症の治療エクササイズ

終わりに

結論として、頸椎症性神経根症の治療には神経根の減圧だけではありません。 多くの場合、感じる痛みや症状の原因は炎症そのものであるため、エクササイズや運動は治療のパラダイムにおいて非常に重要です。 さらに、自己効力感の低さやうつ病などの心理社会的要因が、障害を感じるかどうかに大きく関わっており、予後を左右することが研究で強く指摘されています。

予後についていえば、頸部神経根症の患者のほとんどは、手術をしない管理で予後が良好になるといわれています。 再発はよくあることですが、ある大規模な疫学研究によると、最終フォローアップ時には、患者の 90% が無症状か、症状による障害が軽微であることがわかりました。 症状を引き起こす体勢を避けましょう。 お近くの理学療法士に予約を取り、手技療法と適切な教育的アドバイスを受けてください。 また、これらのエクササイズを試してみてください！

NECK & MID BACK REHAB PROGRAM

Neck and mid-back aches and pain often times get neglected till it’s too late, turning a minor fixable ache into potential chronic pain and debilitating issue.NECK MID BACK RHAB PROGRAMは、首の痛みや腰痛を改善するためのプログラムです。 このプログラムは、痛みを最小限に抑え、首と背中の健康を最適化するために設計された8週間のプログラムです。 そのため、このプログラムでは、首と背中の痛みを最小限に抑え、首と背中の真ん中の健康を最適化するために設計された8週間のプログラムです。 “頸肩腕の痛みに対する神経モビライゼーションの効果：無作為化対照試験のデザイン”. BMC Musculoskeletal Disorders 15.1 (2014)

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