Signs and Symptoms

受傷のメカニズムは重要である。 強制的な過伸展や前方への推進、前頚部への直接外傷（絞殺、首吊り）など、「物干し竿」型の損傷の可能性を示唆する病歴があれば、慎重に検討する必要がある。

患者は、発声障害、嚥下障害、頸部痛、呼吸困難、喀血を報告します。 研究により、嗄声は喉頭外傷の最も一般的な提示症状であることが示唆されている。 Juutilainen らは、喉頭外側部外傷の 33 例を検討し、そのうちの 28 例（85%）に嗄声がみられたと報告しています。 身体検査では、喘鳴、呼吸困難、斑状出血、皮下気腫、喀血、甲状腺隆起の消失、流涎などを認めることがあります。 しかし、単一の症状が損傷の重症度と相関することはなく、これらの所見がないからといって、喉頭損傷の可能性を排除するものではないことに注意することが重要である。

Initial Management

Airway management is crucial. 喉頭損傷の疑いのある患者に呼吸困難や気道障害の証拠がない場合、標準的な外傷性のワークアップを進める。

気道が確保されていない場合（呼吸困難、気道閉塞、喘鳴、分泌物の処理ができていない、低酸素状態）、気道の確保が優先されるようになる。 気管内挿管は喉頭外傷を悪化させ、完全閉塞を促進させるため、このようなケースでは気管切開が望ましい。 また、解剖学的な歪みや視認性の悪さから挿管が非常に困難であり、外傷によって形成された偽腔にETチューブを通す危険性がある。 さらに、顎顔面損傷やC-spineの予防措置が必要な場合、適切な位置決めが困難となることがある。 とはいえ、気管内挿管に絶対的な禁忌はなく、患者が墜落している場合は、最も経験のある気道確保者が試みるべきものです。 耳鼻科の文献では、気管切開が推奨されていますが、喉頭の触診で甲状軟骨と輪状軟骨の連続性が確認できれば、それが唯一の有効かつ迅速な気道であれば、輪状甲状腺切開術を行うことができます。

重要なことは、喉頭の外傷は併発するリスクが高いということです。 頭蓋内損傷は13～15%の発生率で、頭蓋底と顔面骨折は約21%、C脊椎骨折は8%、食道/咽頭損傷はこれらの症例の約3%に見られる。 したがって、追加の画像検査の閾値を低く設定することが最善である。 CTは最も適した画像診断法であるが、気道が安定しているか確保されている患者に対してのみ実施すべきである。 鈍的喉頭外傷におけるCTAの有用性に関する明確な文献はないが、もし患者に血管損傷の硬い兆候（bruit/thrill、血腫拡大、脈拍欠損）または急性虚血性脳卒中の兆候があれば、血管損傷の関連性を強く懸念する必要がある。

Grade I: 軽度の喉頭内膜血腫または裂傷、骨折なし

Grade II: 浮腫、血腫、軟骨が露出しない軽度粘膜破壊、非転位骨折、気道障害の程度が異なる

Grade III: 軽度の喉頭内膜血腫または裂傷、骨折なし。 大量の浮腫、大きな粘膜裂傷、軟骨の露出、ずれた骨折、声帯の不動

Grade IV：III群で重度の粘膜破壊、前交連の破壊、不安定な骨折、2本以上の骨折線

Grade V：粘膜破壊、前交連の破壊、骨折線がある。 完全な喉頭気管分離

この分類法は、CT画像と直接視認の両方に依存している。 喉頭損傷のワークアップの一環として、通常は耳鼻咽喉科で柔軟な光ファイバー喉頭鏡検査を実施する。 喉頭鏡検査では、変形、浮腫、血腫、裂傷、軟骨の露出、声帯の一部または全部の固定（反回喉頭神経損傷を示唆）を観察するよう注意する必要があります。

食道損傷のワークアップに明確な推奨事項はありません。 食道損傷はCT画像で確認できる場合もある(傍食道鎖状物やガス、内腔にガスや液体が混入している)。 しかし、食道損傷の疑いが強い場合は、胃ろう嚥下検査から始め、より完全な評価のために希釈バリウム嚥下検査などの追加検査を行うことができる。

喉頭損傷の最終的な管理は、損傷のパターンによって異なる。 I群および一部のII群損傷は保存的管理が可能である。 これは一般的に、加湿空気、ボイスレスト、ベッド上部の高さ、ステロイド、逆流防止薬、抗生物質で構成される。 気道が損なわれる可能性があるため、最初の24～48時間はICUに収容されることが多いようです。 毎日、傷害の監視のために連続喉頭内視鏡検査を受けることもあります。

III群-V群の損傷は手術が必要である。 これらは通常、気管切開が必要な損傷パターンである。 V群は常に気管切開が必要であり、外科的な難易度が高い。 また、喉頭外傷には様々な手術アプローチがありますが、今回は割愛します。

Case Outcome

患者はEDで耳鼻科を受診し、スコープを受けました。 声門上血腫を認めたが、裂傷や軟骨の露出はなかった。 声帯は可動していた。 外傷ICUに入院し、バリウム嚥下は陰性で、最終的に手術の必要はなかった。

Faculty Reviewer: Dr. Kristina McAteer