このように降下圧外傷のメカニズムが推定されているにもかかわらず、フリーダイバーは肺に機械的損傷を与えるべき深さを超えて潜ることができる。 この症状の正確な病態生理はまだ不明であるが、他の生理的メカニズムが関与しているに違いない。 深海に潜ると、胸腔自体が小さくなり、周囲の組織から胸部に血液が集中的に貯留される。 胸部中央に血液が溜まることにより、RVに到達したときの圧力勾配が均等になり、有効RVが減少する。 このため肺血管床の圧力が上昇し、肺毛細血管が破裂して肺内出血を起こす。 フリーダイビングで潜水後に吐血する人が多いのはこのためである。 これらのメカニズムにより、高度に訓練された息止めチャンピオンでは、肺を全肺活量の5％程度まで圧縮することが可能である。 (2) ただし、浅い潜水で肺のスクイーズが発生した事例もいくつか報告されており、一般的には水面休息時間の短い反復潜水で発生することが多いようです。 (3) 肺動脈圧挫の発症には、個人の解剖学的構造、生理的予備能、基礎疾患、その日のコンディションがすべて関わっている。 (2)

RESURFACING

ダイバーが上昇するとき、肺の肺胞内の圧力は、ダイバーの周囲の圧力が減少するにつれて上昇します。 ボイルの法則を覚えていますか？ 肺内ガスが閉じた声門の奥に閉じ込められている場合、ダイバーが上昇して周囲の圧力が低下すると、肺内ガスの体積が増加する。 肺内圧が上昇すると、肺胞通過圧が上昇し、過膨張損傷や肺胞破裂に至る。 (4）エア切れ、パニック、ウエイト落下など、水面への急浮上状況は、浮上時の肺圧抵抗の原因となることが多い。 呼吸を止めながら上昇するダイバーや、喘息や慢性閉塞性肺疾患などの閉塞性気道疾患を持つダイバーは、その危険性が高くなる。 肺内圧が上昇し、肺毛細血管膜を越えて空気が押し出されるのです。 肺圧抵抗の臨床症状は、肺胞から排出される空気の量と排出される場所によって異なる。 空気は肺胞を破裂させ、肺の局所障害や肺胞出血を引き起こすことがあります。 (4）肺の間質性空気は気管支に沿って縦隔に剥離し、肺気腹（肺動脈性外傷の最も一般的な形態）を引き起こすことがある。 この空気は頸部上方に移動し、皮下気腫を生じることがある。 まれに、空気が臓側胸膜に達し、気胸を起こすことがある。

肺血管に入った空気は、心臓に移動して体の他の部位に塞栓し、動脈ガス塞栓症(AGE)を引き起こすことがある。 脳空気塞栓症の臨床症状は突然で、生命を脅かすこともある。 AGEを起こしたダイバーの約4％は、空気による中心血管の完全閉塞により即死する。 (5,6）病院へ搬送されたAGE患者は、内皮障害による血漿滲出により、通常、血液濃縮を呈する。 (7）血液濃縮の程度は、潜水士の神経学的転帰と相関がある。 (7）クレアチニンキナーゼはAGE症例で上昇し、ダイバーの神経学的転帰と相関がある。 (8）AGEを発症した場合は、できるだけ早く高気圧酸素治療を開始する。 (9)AGEが疑われるすべての患者は、すぐに発見されない微妙な神経学的欠損の進行を防ぐために、たとえ最初の神経学的症状が救急病院に到着する前に消失したとしても、高気圧の診察を受けるよう紹介する必要がある。 しかし、もっと浅い水深へのフリーダイビングで肺スクイーズが発生した例もある。 (3)いずれにせよ、肺動脈圧挫のスペクトルの救急部管理は同様である

MANAGEMENT OF PULMONARY BAROTRAUMA

まず、ダイビングを止めろ！

肺動脈圧挫の管理

肺動脈圧挫の管理

まず、ダイビングを止めろ。 負傷したダイバーの安全を確保し、リラックスできるようにします。 激しい運動をさせないように、水面から出るのを手伝います。 酸素吸入が可能な場合は、100％酸素を吸わせる。 飛行機に乗ったり、ダイビングを繰り返したりして、圧力にさらされないようにする。 救急外来に到着したら、病歴と身体所見を確認する。 浮上直後の一過性の神経機能障害など、AGEの徴候がないか評価する。

AGEを認めない肺の局所損傷は、再圧入の必要はなく、安静と酸素補給（重症例）を中心とした支持療法で治療すべきです。 ダイビングに関連した肺気胸のほとんどは小さいので、治療は単に酸素の補給と注意深い観察から成る。 再圧が必要な場合は、高気圧チャンバーからの減圧時に緊張性気胸にならないよう、胸腔チューブを留置する必要があります。 臨床症状が悪化している場合、喀血が続いている場合、気管支鏡検査などさらなる検査が必要な場合は、診療所によっては三次医療機関への転院を検討する。 現在までのところ、この症状の治療にステロイド、利尿剤、その他の薬剤を使用することを支持するデータを見つけることができません。 また、ダイビングに関連する怪我について知識のある医師からダイビングに適した状態であることが確認された後、ダイビングを再開する前に少なくとも2週間は安静にする必要があります。

NEED SOME ADVICE? DANの医療スタッフは、1日24時間、1年365日、ダイビングの緊急事態に対応するために待機しています。 DANの医療スタッフは、ダイビングの緊急事態に対応するため、24時間365日体制で待機しています。

TAKE HOME POINTS

• 圧力がダイビング関連の医療問題の大半を占めている。

• 肺、副鼻腔、腸、中耳などの空気を含む体内の空間は、ボイルの法則に従います：一定温度での気体の圧力は、その体積と反比例して変化します。

• 深く潜ると、中耳、副鼻腔、肺、胃腸の空気は体積が減少する。

• 深海への息止め潜水では、「肺スクイズ」、つまり破裂した肺毛細血管から液体や血液が浸出し、非心原性の肺水腫を起こすことがあります。

• 上昇時には、過度の膨張により肺胞が破裂し、空気が肺胞外に出ることがある。

  • 考えられる症状は、気腹、皮下気腫、気胸、動脈ガス塞栓です。

• 治療は通常、支持療法、安静、さらなる圧力への曝露（飛行または反復潜水）の回避、必要時の補助酸素からなります。

• これらの患者は高気圧治療を必要とするため、AGEを示唆する身体検査所見の歴史的手がかりがないか評価する。

• 疑わしい場合は、24時間対応のダイバーズ・アラート・ネットワーク（DAN）緊急医療ホットライン（1-919-684-9111）に電話する。

査読者：教員 Kristina McAteer博士とVictoria Leytin博士

図1の議論はこちら

SOURCES