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排尿困難という用語は、痛みを伴う排尿を表すために用いられ、下部尿路の感染を意味することが多い。 排尿痛は通常、灼熱感、刺痛、掻痒感として表現される。 排尿開始時または排尿中の痛みは尿道の病変を、排尿後の痛みは膀胱または前立腺の病変を示唆する。

男性では、尿道や膀胱に疾患があるかどうかにかかわらず、排尿時の痛みはしばしば亀頭に最も強く訴え、排尿後も痛みが持続することがある。 特に若い男性では、陰茎からの分泌物について具体的な問診を行う必要がある。 おりものの性質と量に関する質問は重要である。 淋菌性尿道炎は通常、大量の膿性分泌物を呈するが、非淋菌性尿道炎は通常、粘液性で少量である。 高齢の男性では、関連するためらい、断続性、または緊張について特別な質問をする必要があります。 トイレの近くに立ったり、以前より始めるのに時間がかかったりすることについて、患者に尋ねる。 これらの症状は、感染の一般的な前兆である閉塞を示唆しており、通常は前立腺肥大または尿道狭窄のいずれかによって起こる。

排尿障害のある女性では、不快感が内部か外部かを最初に質問すべきである。 上部尿路感染と下部尿路感染の鑑別のために、発熱、悪寒、背部痛、吐き気、嘔吐、過去の尿路感染などの関連性を質問する必要があります。 感覚が「外」である場合は、腟の病因を疑う必要がある。 膣分泌物やかゆみに関する質問は常に行う必要があります。 膣炎と尿路感染症はしばしば共存し、ある集団では膣感染症は尿路感染症の約6倍の頻度でみられます。 女性は、膣分泌物や膣のかゆみについて自発的に情報を提供しないことが多いことを覚えておいてください。 個々の患者の排尿障害の病因を明らかにするために、尿検査と骨盤内検査の両方がしばしば必要となる。

症状の発現の早さと、血尿や恥骨上部の痛みを伴うかどうかを確認する。 大腸菌またはブドウ球菌による尿路感染症は、クラミジア感染症よりも一般的に発症が急で（4日未満）、恥骨上部の痛みと血尿を伴うことが多い。 クラミジア感染症の女性は経口避妊薬を使用している可能性が高く、過去2年以内に尿路感染症の既往がある可能性は低くなります。 また、クラミジア感染症は新しいセックスパートナーのいる女性で起こりやすいので、性歴についても問い合わせる必要があります。 さらに、最近の尿道炎やおりもののあるセックスパートナーの既往があれば、女性の感染初期に症状が出にくい傾向のあるクラミジアや淋病に注意が向くかもしれない。

免疫抑制などの既往情報（糖尿病、鎌状赤血球、ステロイドなど。免疫抑制（糖尿病、鎌状赤血球病、ステロイドなど）、小児感染症、過去の急性腎盂腎炎、過去の尿路感染症の再発または再燃（特に3回以上の場合）、基礎尿路疾患（結石、器具装着歴、先天異常）、7日以上の症状の存在などの履歴情報が、不顕性腎盂腎炎のリスクを有する女性集団を定義している。 発熱、悪寒、背部痛、吐き気、嘔吐といった通常の症状や徴候を伴わない上気道感染というこの臨床的実体は、短期間の治療コースに適応しにくく、再発する可能性が高くなります。 潜在性腎盂腎炎は、典型的なプライマリケア環境では女性の30％、排尿困難を呈する生活困窮者女性の80％にみられる。

排尿頻度は、特に比較的短時間に異常に大量の尿を排出する多尿と区別する必要がある。 正常な排尿の頻度は、性格的特徴、膀胱の容量、飲酒習慣によって、個人間でかなり異なる場合がある。 このため、頻度に関する病歴の聴取が困難な場合がある。 しかし、頻度パターンの変化や、夜間の就寝後に2回以上排尿した履歴は、尿路系病変の手がかりとなる。 膀胱の容量が大きいと尿量の増加が隠されていることがあるので、容量と排尿時間について質問する。 頻尿は、尿路感染症に伴う排尿障害によくみられるが、膣炎ではあまりみられない。 夜間頻尿を伴わない日中の頻尿や、一度に数時間しか続かない頻尿は、神経の緊張や精神的な原因を示唆しているため、症状の周期性についても質問する。 重度の下部尿路炎では、排尿のたびに数ミリリットルの尿が排出されるだけで、尿意が常にある場合がある。 切迫性尿失禁は、他のタイプの尿失禁、特にストレス性尿失禁と区別する必要があります。 また、尿路感染症に伴う排尿障害は、膣炎に伴う排尿障害よりも切迫感を伴うことが多いようです

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