何年も前は、救急部は紙のチャートや患者追跡用のホワイトボードで十分でしたが、時代は変化し、テクノロジーも変化しています。 救急部情報システム (EDIS) は、一般に救急部 EHR とも呼ばれ、紙ベースおよび手動システムに代わるものとして、1990 年代に開発されました。
米国救急医学会 (ACEP) の医療情報テクノロジーに関するポリシーによると、救急部情報システムは、救急部の患者のケアと業務をサポートするために、特にデータを管理しプロセスを簡略化するように設計された拡張EHRシステムです。 外来および入院患者の環境は長期的なケアに重点を置いていますが、救急医療の環境は一時的で、一般により複雑です。 患者は予測不可能な状況下で救急診療部に到着し、通常、即時かつ緊急の医療処置を必要とします。 チェックインやトリアージから、書類作成やオーダー処理、他の病院スタッフとのコミュニケーション、そして退院に至るまで、救急外来ではスピードと正確さが求められます。 これらの違いにより、外来と入院で同じ EHR テクノロジーを使用することはお勧めできませんし、丸い穴に四角い釘をはめ込もうとするようなものです。 たとえば、多くの人が、病院全体の HIS またはエンタープライズ EHR システムが、救急部門に必要な高度な機能、性能、カスタマイズを提供していないことに気づいています。 また、救急部の患者数は年々増え続けており、多くの病院が、救急部情報システム（または救急部専用EHR）を活用し、プロセス、ワークフロー、スループットを合理化することによって、より良いケアを提供する必要性が高まっていることに気付いています。
救急部情報システムの基本的な機能
救急部情報システムの主な機能は以下のとおりです。
- 患者追跡は、患者の流れを調整し加速することによって、救急部内のワークフローを自動化するための必需品となります。 患者追跡ボードは通常、色分けされ、一目でわかるようになっており、臨床医が患者の状態や場所など、関連する患者情報をよりよく追跡できるようにする必要があります。 理想的には、情報は動的でリアルタイムであるべきです（ユーザーは更新された情報のために画面をリフレッシュする必要はありません）。 また、ベストプラクティスを活用し、EDのワークフローにしっかりと統合できるようにベンダーが調整する必要があります。 EDISベンダーによっては、トリアージやファストトラック表示など、見たいデータだけを表示するよう設定できるユニークな画面も提供しています。
- 臨床文書作成は、より迅速かつ正確に行う必要があるペースの速い救急部環境では、より困難なものとなっています。 これは、医師や看護師が、直感的で簡単に習得でき、クリック数を最小限に抑えた、高速で正確なチャート作成システムを必要としていることを意味します。 患者ケアの決定をサポートするために自動的に利用できる以前の診察のチャート、複数の人が同時にドキュメントを作成する機能、自動保存による瞬時のキーストローク認識、さまざまなテンプレートやメカニズム（音声、タッチスクリーン、手書き）の使用、任意の時点でのフリーテキスト機能は、EHRを最大限に活用し疲労や燃え尽きを最小限に抑えるための機能のほんの一部に過ぎません。
- オーダー・マネジメントには、処置、検査、投薬、点滴、診察のためのCPOE (Computerized provider order entry) と、その結果の閲覧が含まれます。 オーダー管理の重要な要素には、オーダーおよびオーダーセットを指定およびカスタマイズする機能、統合された臨床判断サポート、ルーチンおよび重要な値のサポート、結果情報および結果レビューの自動文書化およびタイムスタンプ、ならびに完了するためにラボおよび放射線科へのオーダーの即時提出が含まれます。 収益を最適化するために、システムは、E&M Level of Service、CPTおよびサービスコードに対する完全で正確なチャージキャプチャ、プッシュ、注射および水和処置の開始/停止時間およびチャージを自動的にキャプチャする統合チャージキャプチャ、および施設と医師のコーディングに対する即時規制と手順変更（コーディング関連の否認を排除するため）を提供する必要があります。
- リスク管理/臨床判断支援（CDS）は、リマインダー、アラート、判断支援ツールで、臨床医が既存のリスクの可能性を受け入れるか、患者の現在の治療計画を変更するかを決定するのに役立つものである。 薬物/薬剤、薬剤/アレルギー警告、薬物調整警告、最小/最大用量に基づく薬剤投与計算機警告、強制データ収集、州の義務など、すべて臨床的意思決定支援の傘下にあります。 理想的には、高度に設定可能であり（例えば、各サイトでの違いを許容する）、アラートの簡単なオン/オフ機能を備えている必要があります。
- データ管理/分析により、管理者や病院は、計算、追跡、そして最終的にはパフォーマンスの改善を行うことができます。 データ収集は、データ ポイント (構造化および非構造化) がバックグラウンドで自動的に取得され、ワークフローに組み込まれる必要があります。 また、臨床データだけでなく、財務データや運用データも含まれる必要があります。
- 退院計画には、退院指示、最終診断、患者教育、フォローアップ管理などが含まれます。
- 統合は、ここでは最後に挙げましたが、確かに最も重要なことではあります。 EDIS は、EHR および HIS プラットフォーム、HIE、ラボ、放射線科、薬局、PAC、心臓病学、請求書作成、およびその他の補助システムとうまく統合できるような、拡張性と柔軟性に優れたアーキテクチャで構築されていることが非常に重要です。 また、臨床情報へのシングル アクセス ポイントを提供する必要があります。
メリットと期待される成果
救急部情報システムに投資するメリットはたくさんあります。 最も一般的なものをいくつか紹介します。
- 生産性と効率性の向上。 自動化されたプロセスを通じて、患者のスループットと臨床医の生産性において効率性が向上します。 EDISのさまざまなコンポーネントを活用することで、多くの病院が待ち時間、駆け落ち、トリアージ時間を短縮し、全体の入院期間（LOS）を短縮しています。
- 医療の質、患者の安全性および満足度の向上。 EDISを導入していない病院では、一般的に待ち時間が長くなり、その結果、患者の満足度が低下し、患者の転帰が悪くなる可能性があります。 EDISを導入することで、ワークフローが最適化され、臨床医がより効果的に意思決定できるよう適切な情報が利用可能になれば、一般的に患者ケア、満足度、転帰が向上します。
- 収益の増加。 これは、チャージキャプチャの改善、輸液の開始/停止時間の追跡、および/またはE&M専門家のコーディング機能を提供するリアルタイムツールを考慮に入れることができ、これらはすべて収益を向上させるのに役立ちます。 医療ミスや負債の減少は、収益にマイナスの影響を与えるため、さらなる利点となります。 オーダーエントリー、文書作成、ePrescribing、退院指示などのために。 シフト終了時の臨床医の交代時間が減れば、残業代の支払いも減る可能性があります。
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