私が最近患者さんと行った10の実践的な認知療法活動を、SMARTゴールを提案しながらシェアしています。 プライバシー保護のため、詳細は変更しています。

無料でダウンロードできます。 17のSMART認知目標（チートシート）。 (メール購読者は、無料購読ライブラリでアクセス。)

概要。

• アポイントメントのスケジュール管理.
  • サンプルゴール.
• 情報整理.
  • サンプルゴール.
• 注意と記憶を高める毎日の書き込み…
  • サンプルゴール.
• 単語探し。
  • Sample goals.
• 注意と記憶のためにYouTubeを使う。
  • Sample goals.
• 脳手術後に配偶者の名前を覚える。
  • Sample goals.
• Basic executive function skills(基本的な実行機能スキル)。
  • Sample goals.
• Massed practice for visual neglect.
  • Sample goal.
• Remember to use the call bell.
  • Sample goal.
• Using support to be oriented to time.＜Deep to the timeのためのサポートを使う。
  • Sample goal.
• Related Eat, Speak, & Think posts.
• Your cognitive therapy activities.

Scheduling appointments

I worked with one patient was troubled scheduling appointments.私が担当したある患者は、予約の取り方に問題がありました。

• 電話中にメモを取らない
• 情報をカレンダーに追加するまでに時間がかかりすぎる
• ということでした。
• 小さなボックスのある月間カレンダーを使っている。
• 雑で読みにくい。

私は彼女に手帳を持つように勧め、娘はそれを手に取りました。

• ダブルブッキングを避けるために、手帳を開いておくこと。
• 読み返して詳細を確認する
• すぐに手帳に書き込む

次のセッションに行ったとき、彼女の手帳を見て、理解できるかどうか確認しました。 そして、それについて彼女に質問しました。 そして最後に、彼女に電話で新しい予約を取らせた。 新しい予約を取る必要がなければ、予約の確認をお願いすることもできました。

私は彼女の側の話を聞いて、彼女が正しい情報を集め、それを確認していることを確認し、彼女が手帳に情報を書き込んでいるのを見ました。

彼女にはそれだけで十分だったのです。

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目標例

患者さんは、

• 19年12月31日までに自分のスケジュール管理能力を高めるために、新しい予定を90%の精度で個人手帳に単独追加できることを実証します。
• 19年12月31日までに希望する活動に参加する能力を向上させるために、理解度の高い質問に100％の精度で独立して答えることにより、個人のスケジュールを理解することができる。 電話番号はいろいろなところに書いてあるので、それを探して電話するのが大変でした。

  スマートフォンはしばらく使っていたのですが、娘さんは家族の連絡先しか入力していませんでした。 彼は、携帯電話に新しい連絡先を入力する方法を学ぶことに前向きでした。 そこで私は、あるセッションで 10 分ほどかけてそのスキルを教え、ホームヘルスや医師の番号をいくつか追加して練習するよう指導しました。

  次のセッションで、彼は、自分でもう 1 つ追加しようとしたが行き詰ってしまったと言いました。 そこで、その部分を再教育し、そのステップをどのように行うかについてのリマインダーノートを書いてもらいました。

  次のセッションでは、彼はさらに医師を追加し、住所まで書き込んでいました。 8066>

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  目標例

  患者は以下の能力を実証します：

  • 日常業務のための情報整理を改善するために、少なくとも5人の新しい連絡先を電子連絡帳に100％の正確さで独自に追加する。
  • 19年12月31日までに、医療専門家とタイムリーにコミュニケーションする能力を向上させるために、電子連絡帳を使用して、100%の正確さで少なくとも3件の電話をかけること

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  注意と記憶を改善する毎日の書き込み

  私が最近関わった別の患者は、注意、記憶、実行機能スキルにかなりの障害があった。

  • 理学療法士や作業療法士からの戦略を思い出すのが難しい。
  • 最近の会話を思い出すのが難しい。
  • 楽しく読むことができなくなった
  • 自分の名前に署名できない（または機能的に書けない）

  私が彼女に始めた活動のひとつは、毎日ノートに書き込むことでした。 最初のうちは、夫に手伝ってもらいながら、曜日や日付を写すことから始めたそうです。

  私たちは、彼女が曜日と日付を書き、毎日のセラピースケジュールを書き写し、さらに各セラピーで取り組んでいる戦略の一つを書き加えるようにしました。

  外来療法に退院させるまでに、彼女は:

  • PT、OT、STからの重要な勧告を覚えている。
  • 記憶から時間を特定できる。
  • 短い文章を書くことができる（エラーあり）

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  目標例

  患者は、

  • 曜日、日付、時間を必要に応じて視覚サポートを用いて100％の精度で独自に指示し、日常機能を改善しフラストレーションを軽減します（19.12.31現在）。
  • 安全性と自立性を向上させるため、19年12月31日までに、必要に応じて視覚的支援を使用して、あらゆる療法から少なくとも3つの推奨事項を100%の精度で独自に思い出す。 私は彼女に意味的特徴分析（SFA）を教えましたが、彼女はすぐにその方法を習得しました。

    治療では、2つの理由から、さまざまな単語検索の練習をしました。 まず、単語を見つけられなかったときに、単語検索ストラテジーを使う機会を与えるためです。 そして2つ目は、宿題にするための難しい練習を特定するためです。

    また、私は彼女に毎日少なくとも1つのSFAを完了するように頼みました。理想的には、彼女が通常の会話で検索するのに本当に困っている単語を使用することです。

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    サンプルゴール

    患者は以下を実証する：

    • コミュニケーションの改善とフラストレーションを12%減らすために、5回の機会のうち4回で、単語検索の失敗の瞬間に少なくとも3つの単語検索戦略を使用する能力があること。31.19.12までに、会話のための単語検索スキルの向上を実証するために、30分の独立した会話の間に、修復されない単語検索の失敗は1つ以下であること

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    注意と記憶のためにYouTubeを使用

    最近担当した別の患者は左無視で、一般的に注意と記憶の障害がありました。 彼の妻は、彼がテレビに集中できるようになり、そして、彼らが見たものについて話し合えるようになることを強く望んでいました。

    私は、3つのパートに分かれた7分間のTEDトークを見つけ、この人が楽しめると思いました。

    初めてそれを見たとき、彼はとても興奮し、映像の間中しゃべっていました。 終了後、彼はビデオがいかに気に入ったかを言いましたが、そのコメントは、ほんの少し関連したものでした。

    そこで私は、注意を払い、細部に気づくというストラテジーを教えました。 そして、0:50から1:58までのタイムラプスの部分を観て、覚えていることを教えてくれるように頼みました。 彼は4つの具体例、キノコ、忍び寄る蔓、空の交通、そして船の交通を覚えていませんでした。

    私たちは、WRAP：書く、繰り返す、連想する、絵に描く（視覚化）を使って、この4つの例を思い出すことに取り組みました。 セッションの終わりには、エキサイティングビデオのその部分を見てから、4つの例を述べることができるようになりました。

    セラピーが終わるころには、少なくとも8つの具体的な内容を自分で思い出すことができるようになり、質問をされればさらにいくつかの内容を思い出すことができるようになりました。 理想的には、新しいビデオを見てもらい、パフォーマンスが向上しているかどうかを確認したかったのですが、再評価と退院で時間がなくなってしまいました。

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    サンプルゴール

    患者は、

    • demonstrate ability to recall least 5 specific details from information recently heard or seen with 100 percent accuracy independently by 12.31.19.12

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    脳手術後に配偶者の名前を思い出す

    最近、脳手術後の若い男性を治療しましたが、彼は自分の妻をしつこく前妻の名前で呼び続けました。 ご想像のとおり、奥さんはそれほど気にしていないようですが、本人にとっては恥ずかしいことでした。

    一般的な語句検索や記憶障害の治療に加えて、彼女の名前に焦点を当てました。 書く、繰り返す、連想する、絵に描く（視覚化する）というWRAP戦略を教えました。

    そして、彼女の名前を10回書かせ、書くたびに彼女の顔を想像して、名前を言わせました。 それを毎日、名前を間違えなくなるまで続けることを提案しました。 最後に、彼女と会話しているときに、その言葉を引き起こせるような関連付けを見つけるのを手伝いました。

    これはプライバシーを守るための架空の例ですが、考え方は同じです。 彼の妻の名前はマーラで、彼は「私はマーラと結婚している」という小さなフレーズを作り、彼女を見たときに思うようにしました。 この方法で、彼は彼女の名前を確信し、会話の中で名前が混ざってしまうかもしれないという不安を減らすことができました。

    私たちはこの問題について、セラピーで合計 10 分ほどを費やしました。

    この問題にセラピーで合計10分ほど費やしました。翌週私が戻ったとき、彼はもう名前を間違えることはなく、それについてストレスを感じなくなったと報告しました。

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    サンプルゴール：

    患者は、

    • 報告または観察により10のうち9の機会で妻の名を呼び戻す推奨方策を自立的に使用してストレスと恥を12減らす。31.19.12までに重要な情報を思い出すことを改善するために、100％の正確さで好ましい情報を思い出すための少なくとも3つの記憶戦略を独立して使用することを実証する

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    Basic executive function skills

    私は最近認知-コミュニケーションのすべての分野で障害がある患者を担当しました。 ワーキングメモリと実行機能スキルが最も影響を及ぼしているようでした。

    • 指示を覚え、それに従うことができない。
    • 基本的な読み書きの作業ができない。
    • 会話の中で話題を維持できない。 例えば、テレビのリモコンを使ったり、会話を続けたり、車椅子から立ち上がるためのステップを順番に踏んだりするようなことです。 簡略化、視覚的サポート、文書による指示、話し合ってから行う（一歩のレベルまで）、模倣のためのモデル化など、さまざまな方法で修正を加えました。 さらに、エラーレス学習によるスペーシング・リトリーバルも試しました。

      そこで、これらの現実的な活動から、彼女のiPadのアプリに切り替えました。 さまざまなものを試した後、最終的に iBrainHD アプリと Tactus Therapy の Visual Attention と Writing アプリを使用しました。

      私たちは、正確さ、エラー検出、エラー修正をゆっくりと改善するための戦略を学び、使うことに重点を置きました。 例えば、各要素を指したり、言語化したり、ターゲットと比較したり、自分の作品を再確認したりすることを教えました。

      このアプローチは、より効果的であったようです。 外来に退院したとき，彼女はCLQT+の認知コミュニケーション障害の程度が「重度」から「軽度」に改善されていました。

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      サンプルゴール：

      Patient will:

      • demonstrate understanding of least two cognitive strategies by independently using those activities during 5 opportunities to improve participation in daily task by 12.31.19.
      • 12.31.19までに機能的なコミュニケーションを向上させ、フラストレーションを軽減するために、5回中4回、3ターン会話の話題を維持する。
      • 安全性を高めるために、3回の試行で100％の正確さで車椅子から安全に立ち上がるための正しい手順を口頭で説明し、実証する。31.19.8948>

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      Massed practice for visual neglect

      私が担当した別の方は、左視覚無視の方でした。 彼の主訴は、左の情報が欠落しているため、読書が困難であることでした。 この人は自分の欠落を十分に認識しており、わずかな合図で自分で修正するのですが、一貫して戦略を独立して使用することはできませんでした。

      明るい色のガイドラインも書面による注意書きもこの人には効果がありませんでした。 彼は、左の情報を検出する戦略を使用するために、言葉による合図を必要とし続けた。

      私たちが行った活動の中で役に立ったのは、彼にカタログをページめくりさせ、各ページの左上にあるものを報告させることでした。 何度か連続して正解したら、次に、邪魔な質問を導入して、ページをめくらせるのです。 8066>

      このようにして、彼は短時間に何度もスキルを練習する機会を得ました。

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      サンプルゴール：

      患者は、

      • 読み物（例…）の左上隅を見つけることができる。

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      呼び出しベルの使い方を覚える

      生活支援施設で一緒に働いている男性が、最近呼び出しボタン付きのブレスレットを身につけ始めました。 トイレの介助を受けるときに使うことになっているのですが、忘れてしまっているようです。 8066>

      私たちは、呼び出しボタンの使用を訓練するために、エラーレス学習と間隔検索を使用しています。

      • プロンプトの質問です。 “トイレに行きたくなったらどうすればいいですか？”
      • レスポンス。 “ボタンを押して待つ “と実演する

      この1週間始めたばかりですが、効果が出るまで（効果が出るかどうか）あと1週間くらいはかかると思います。 エラーレスラーニングによるスペーシングリトリーバルは誰にでも効果があるわけではありませんが、私はこれで多くの良い成功体験を得ました。

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      サンプルゴール：

      患者は、

      • 自立して、19年12月31日までに安全性を高めるために3セッションにわたって100％の正確さでトイレを使いたいときに呼び出しボタンを押すことを勧め、言語化し実演することができる。

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      時間を意識したサポートの使用

      時には、時計、カレンダー、またはデジタルコンビネーションなど、ツールが正しい場所にあることを確認するだけで良い場合があります。

      私は、エラーレス学習による間隔検索を使用して、2回のセッションでそれを使用するように彼女を訓練しました（そして、その後の各訪問でそれを確認しました）。

      • プロンプトの質問です。 “時間や日付を知りたいときはどうすればよいですか？”
      • 応答。 “時計を見て “と言って、時刻と日付を読み上げます。

      翌週私が戻ったときには、デジタルカレンダーを自立して使っていただけでなく、曜日や月も自立して（＝記憶で）方向づけられていました。

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      サンプルゴール:

      患者は、

      • 12時までに希望の活動に参加する能力を改善するために、連続3セッションで100％の正確さで現在の曜日、日付、時刻を決定する電子カレンダーの自立使用を口に出し実証します。31.19.18

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      • 名前を覚えるための5つの簡単なステップです。
      • 意味のある認知目標を特定するための共同目標設定
      • 記憶を改善するためにエラーレス学習でスペースドリタリングを使う方法
      • 消極的な患者のためにSMART記憶目標を書くこと。
      • 現実世界での認知の治療
      • 集中的な家庭内運動プログラムの作成による失語症のアウトカム改善

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      あなたの認知療法活動

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