鼻漏は鼻炎の主要症状の一つですが、他の重大な原因による場合もあります。 アレルギー性鼻炎は、環境中の何らかの成分に対するIgEを介した過敏症により、鼻の粘膜に炎症が起こる疾患です。 鼻粘膜のマスト細胞からヒスタミンが放出され、好酸球の脱顆粒とともに起こりますが、後者は鼻の組織に損傷を与えることがあります。

アレルギーには即時型と後期がありますが、後期は鼻漏よりも鼻づまりが特徴です。

アレルギー性鼻炎

アレルギー性鼻炎の誘因は多様で、花粉、ふけ、ニコチン、タバコの煙に含まれるその他の物質、ホルムアルデヒド、二酸化硫黄、さらに摂取後に鼻水を誘発する唐辛子の物質、カプサイシンなどが含まれます。

この神経反応は、粘膜腺や血管系を支配する副交感神経線維から放出されるアセチルコリンによって媒介されます。

好酸球の活性化はムスカリンM2受容体を阻害し、アセチルコリンレベルの上昇をもたらし、腺分泌物の流出を引き起こす。

非アレルギー性鼻炎

鼻漏を呈する非アレルギー性鼻炎は、気候条件の変化や腐食臭、タバコ煙、気圧の変化にさらされると発症する。 老人性鼻炎、薬物性鼻炎、非アレルギー性鼻炎など多様な病態がある。

CSF Rhinorrhea

CSF鼻漏は鼻や副鼻腔、耳の近くの硬膜穿刺により生じる。

管理

この症状は、ほとんどの場合、病歴と診察で簡単に診断できます。 アレルギー性鼻炎の治療は、アレルゲンを避けることと、H1受容体を不活性化する抗ヒスタミン剤などの薬物療法が最も効果的である。

第一世代の抗ヒスタミン薬は血液脳関門を通過して著しい鎮静作用を示し、またムスカリン受容体に作用して口渇、尿閉、便秘を起こす。

このカテゴリーの第二世代の抗ヒスタミン薬も受容体を阻害して作用するが、抗炎症、抗アレルギー作用も有する。 H1-抗ヒスタミン薬の外用薬または経鼻薬は、最も早く作用し、局所症状に関しては経口薬と同等かそれ以上の効果がある。 ステロイド外用薬は最も効果的な薬剤で、通常、長期にわたっても安全に使用できる。 全身ステロイドは通常必要ない。

その他の薬剤としては、クロモン、イプラトロピウム臭化物のような抗コリン剤、ロイコトリエン受容体拮抗剤などがある。 オマリズマブはこの症状ではまだ実験的である。

皮下免疫療法は、耐久性があり根治的な治療ができるため、多くの場合、内科的治療より望ましい。

NARの治療には、鼻粘膜を刺激する強いにおいや汚染物質などの既知の誘因を避けることも含まれる。 最も効果的な治療は局所療法で、アゼラスチンなどの抗ヒスタミン薬、ステロイド鼻内投与、イプラトロピウム臭化物局所投与などの抗コリン薬を単独または副腎皮質ホルモン鼻内投与で行うことである。 生理食塩水による鼻洗浄は、イプラトロピウムと副腎皮質ホルモンの併用投与の直前に行うと非常に有効である

実験的治療としては、カプサイシン、硝酸銀、鍼灸がある。 外科手術は、内科的治療が実を結ばない場合や、他に鼻の手術の適応がある場合に、最後の手段として用いられます。

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