骨髄不全症やその治療が妊娠に与える影響とは

骨髄不全症は、若くて出産適齢期の女性によく起こります。 これらの疾患を持つ人は、妊娠によって乳児が疾患やその治療に苦しまないか、あるいは自分自身の疾患が再発しないか、といった正当な懸念を抱いています。 しかし、現代の治療と現代の産科学の目標は、母体と胎児の両方の合併症を最小限に抑えることです。

発表された報告から、過去10年間に再生不良性貧血とPNHの女性において、母体の健康と胎児の結果の両方が改善されていることが示唆されています。 しかし、それぞれの骨髄不全疾患（再生不良性貧血、MDS、PNH）は、妊娠合併症について個別に評価されなければなりません。

これらの疾患のある人は、ない人に比べて妊孕性に変化はないように思われます。 しかし、同種幹細胞・骨髄移植を受けた人では、免疫抑制剤が妊娠する能力に影響を与えることがあります。

PNHの場合、妊娠中のエクリズマブの使用は検討されていますか

エクリズマブの治療に成功した女性の例があります。 最近の情報では、最新の産科医療を用いれば、PNHの女性でもうまく出産できることが分かっていますが、PNHでない人に比べて合併症の発生率は高くなります。 主な合併症は早産です。 その他の合併症としては、輸血や血小板輸液の必要性、血液凝固阻止剤による抗凝固、血栓症（血の塊）、出血などがあります。 しかし、この薬剤により胎児の予後も改善されます。

レナリドミド（レブリミド®）の妊娠中の使用は、先天性異常を引き起こす可能性があり、有害であることが知られています。 他の薬物療法しか使えないということでしょうか。

レナリドマイドはサリドマイドという薬物の誘導体薬です。 1950年代後半から1960年代前半にかけて、サリドマイドは妊娠中に吐き気止めとして使用されていました。

レナリドマイドは、低リスク段階のMDS、特に5q-MDSサブタイプの人に使用されていますが、妊娠が検討されている場合にも中止されなければなりません。 これは男性にも女性にも当てはまります。

レナリドマイドを製造する会社は、リスク評価および緩和戦略プログラム（REMS）を維持しており、一連の面接において、レナリドマイドを服用中の患者さんは慎重に審査され、妊娠を防ぐよう強く奨励されることが要求されています。 さらに、薬剤師と医師は全員、この薬の慎重な使用について患者を評価するよう求められています。

骨髄不全における妊孕性と妊娠について、患者が知り、覚えておくべき最も重要なことは何でしょうか？

多くの進歩があり、現代の産科はハイリスク妊娠を通じて母親と胎児の両方をサポートできるようになっています。 しかし、骨髄不全の病気の人には、妊娠の成功に影響するような重大な問題が残っています。

残っている問題点は、高リスクのMDSと同種幹細胞移植を受けた人の生殖能力です。 妊娠中に再生不良性貧血が再発するリスクがありますが、再発に対する治療の奏効率は良好です。 エクリズマブは、PNHをコントロールするために妊娠中にうまく使用することができます

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