INTRODUCTION:The erective penis is very vulnerable to blunt trauma, which is mostly sustained during sexual intercourse or vigorous manipals during masturbation or other violent sexual activities. これらの行為は陰茎の骨折につながる可能性がある。 このレトロスペクティブな研究の目的は、陰茎骨折の早期外科的探査と修復の効果を検討し、これらの損傷の全体的治癒と患者の勃起機能回復能力を報告することである
METHODS: 1999年10月から2009年11月に陰茎骨折を呈した患者計20名を対象とした。 平均年齢は27歳（範囲：16～48歳）であった。 すべて同じ外科医（HA）により受傷後24時間以内に手術で整復された。 術後は毎月1回、6ヶ月間フォローアップを行った。 アウトカム指標は以下の通りである。 (1)美容的結果に対する患者の満足度、(2)国際勃起機能指数(IIEF)によって決定される勃起機能に対する患者の満足度、である。 4669>
RESULTS: HIV陽性の4人の患者が表在性の創感染を起こし、抗生物質で治療されたが、20人全ての患者が創傷治癒に成功した。 術後3か月では全例が正常な心因反応、夜間勃起、完全な性行為を報告した。 IIEFスコアの平均は25点満点中23.5点（範囲22～25点）であった。
結論：陰茎の骨折は泌尿器科救急疾患であり，直ちに外科的検査を行い，中膜および関連する損傷を修復することが最善の治療法である．
Hassan Ashmawy
Department of Urology, Mpilo Central Hospital, Bulawayo, Zimbabwe
Submitted November 4, 2010 – Accepted for Publication November 30, 2010
KEYWORDS: Fractured penis; Urethral injury; Erectile dysfunction; Surgical management.All rights reserved.
CORRESPONDENCE: Hassan Mahmoud Ashmawy, Consultant Urologist, Mpilo Central Hospital, Senior Lecturer School of Medicine, National University of Science and Technology (NUST), P. O. Box 3682, Bulawayo, Zimbabwe ([email protected]).
CITATION: UroToday Int J. 2011 Feb;4(1):art4.doi:10.3834/uij.1944-5784.net.2011.02.04
ABBREVIATIONS AND ACRONYMS: HIV, human immunodeficiency virus; IIEF, International Index of Erectile Function.
INTRODUCTION
ペニス骨折はペニス勃起時に発生したペニス海綿体部の硬膜破裂と定義されています。 この破裂は尿道海綿体にまで及ぶことがある。 この疾患は、貫通外傷、弛緩した陰茎の脱脂または切断損傷を除きます。
陰茎骨折は、まれな泌尿器科救急疾患です。 最初の報告は、1000年以上前にAbdul Kasem（コルドバのアラブ人医師）によってなされたものである。 陰茎骨折の発生率は、多くの患者が臨床状況に対する羞恥心から医師の診察を受けないため、十分に報告されていません。 陰茎骨折の即時外科的修復は、1957年にFernstromによって初めて記述されました。 現在では、即時手術による修復は、長期的に優れた結果をもたらすため、選択される治療法となっている
この疾患は稀であるため、患者数の少ない研究では、さらなるデータが必要である。 治療方法は、特定のガイドラインとは別に、外科医の個々の好みに依存することが多い。 今回のレトロスペクティブスタディでは，陰茎骨折の即時外科的修復に関する10年間の経験をもとに，その結果を紹介する。 このレトロスペクティブ研究の目的は、陰茎骨折の早期外科的探査と修復の効果を検討し、これらの損傷の全体的な治癒と患者の勃起機能回復能力を報告することである。
方法
このレトロスペクティブな調査のためのデータは、1999年10月から2009年11月のMpilo Central Hospitalの手術記録から得た。
参加者
平均年齢27歳（範囲、16～48歳）の合計20人の患者が、陰茎骨折を患っていた。 20名のうち18名が鈍的外傷の明確な病歴を有していた。6名が激しい自慰行為中に，12名が性交中に（女性が上体を起こした状態で5名，無理に突いたために内膜が外れ6名，後背位での膣性交中に1名）であった。 残りの2人は性交を否定し、ペニスの腫れと変色で目覚めたときに骨折が発見されたと述べた。
症状について尋ねたところ、10人は割れるような音を聞き、6人は折れる音を聞いたと述べた。 血液検査の結果，14名がヒト免疫不全ウイルス（HIV）陰性，6名がHIV陽性であった。 尿道損傷が疑われる場合は逆行性尿道造影を行った。
手術手順
全例に術前に非経口的抗体と鎮痛剤を投与した。 修復は同じ外科医(HA)によって損傷から24時間以内に行われた。
陰茎裂に垂直な正中切開が行われた。 表層とバック筋膜を切開し、血腫をドレナージした。 アルブギニアの裂傷を確認し、2/0ポリグラクチン（Ethicon Inc, Somerville, NJ, USA）連続縫合糸で縫合した。 尿道損傷を伴う場合、尿道再建を行い、2-3週間2ウェイFoleyカテーテルを留置した。 漏出の可能性は、通常生理食塩水を海綿体内注入して人工的に勃起させることで検証した。 筋膜と皮膚は3/0 polyglactin吸収性縫合糸で縫合した。 最後に、陰茎に圧縮包帯が適用された。 術後は5日間抗生物質を投与した。
患者とそのパートナー（可能な場合）には、退院前にカウンセリングを行った。 勃起のメカニズム、損傷の原因、管理方法について図を使って説明した。 患者は完全に回復した後，通常の性生活を送ることができることを保証された。 尿道損傷の患者は6週間まで性交を控えるよう求められた。
患者は尿道損傷の患者を除き、手術後2-3日で退院した。 これらの患者はカテーテルが抜去されるまで入院した。
データ分析
術中結果を要約した。 患者は退院後2週間、最長6ヶ月間毎月、フォローアップ検査に戻った。 このフォローアップ検査での結果測定は以下の通りである。 (1)美容的な結果に対する患者の満足度、(2)国際勃起機能指数(IIEF)によって決定される勃起機能に対する満足度。
RESULTS
全20例中、4例は海綿体の破壊を伴う尿道損傷、7例はアルブギニアのみの断裂、9例は海綿体の破壊（4例は尿道損傷に伴う両側、5例は片側）であった。 すべての裂傷は陰茎軸の遠位2/3にあった． HIV陽性の患者4名に表在性の創部感染が発生した。 これらは抗生物質と毎日の創傷被覆で良好に治癒した。
すべての患者が正常な心因的転帰を報告した。 全員が夜間勃起を達成し、3か月後には完全な性行為が可能となった。 IIEFスコアの平均は、合計25点中23.5点（範囲、22～25）であった。
考察
弛緩した陰茎への損傷は、その保護位置と比較的可動性のためにまれなことである。 しかし、圧痛状態においては、海綿体は血液で充満し、アルブギニア膜は2mmから0.25-0.5mmに薄くなっている。 これらの出来事は、陰茎を外傷に対して脆弱にします。
陰茎骨折の診断は、患者の病歴と臨床所見に基づきます。 患者はしばしば、突然の割れ目や折れる音と、それに付随する消炎、陰茎の腫れ、および茄子の変形を報告する；病変から反対側への陰茎の角度もまた一般的である。 血腫がバック筋膜に含まれている場合、損傷部位を決定することができるローリングサイン（中膜の裂け目の上に直接感じる触知可能な血栓）がある場合があります。 バック筋膜が破壊されると、血液が陰嚢、会陰、陰部の皮下面に滲出し、著しい腫脹を生じる。
尿道損傷の関連は、日本や中東では0～3%、米国や欧州では最大20～38%に及ぶと報告されている … この相違は、損傷のメカニズムが異なるためと思われる。 米国およびヨーロッパでは性交渉が通常の原因であり、中東および日本では、脱力するために勃起した陰茎を無理に曲げることが通常の原因である。
私たちの研究では、20人中4人（20％）が尿道損傷を伴っていた。 ほとんどの著者は、患者が外陰部での血液、肉眼的血尿、または尿閉を呈する場合、尿道損傷を除外するために逆行性尿道造影を行うことを提唱している。 しかし、血栓の存在、粘膜が無傷で小さな尿道裂、検査中に注入した造影剤の量が不十分であった場合、偽陰性を示すことがある。 陰茎超音波検査、磁気共鳴画像法、または海綿体造影法が、確実に中膜の破裂箇所を特定できることが示唆された。 しかし，これらの検査の陽性的中率は，臨床検査のそれとほぼ同じである． 本研究では，これらの画像診断法は高価であること，一般的に利用しにくいこと，診断の価値が限定的であることを理由に，いずれも使用しなかった． しかし、これらの画像診断法は陰茎骨折の鑑別診断に有用である可能性がある。 これは、孤立した尿道破裂、陰茎懸垂靭帯破裂、陰茎リンパ管炎、または陰茎表在背側静脈の破裂、深背側静脈、背側動脈などの陰茎血管病変を含みます。
1980年代まで、骨折した陰茎の治療は非常に議論の余地がありました。 多くの保存的治療が採用されましたが、遅発性コーデ、線維性プラークの形成、組織性血腫、重度の角度、インポテンツなどの重大な合併症を伴いました。
最近では、早期の外科的修復を目指す動きも出てきている。 陰茎骨折の外科的修復法としては，陰茎脱脂術，血腫上縦断切開術，陰嚢切開術，陰嚢正面高位切開術，恥骨上切開術などが提案されている。 本研究では，陰茎軸の腹部正中切開を採用した。 この方法は、陰茎海綿体基部（統計的にほとんどの陰茎骨折が起こる場所）を容易に探り、尿道破裂の場合には陰茎尿道へ直接アクセスできる利点がある。 ペニスの骨折の早期管理に関する最近の研究の著者も同様の結論に達しました。
術後カウンセリングと患者の安心感は、通常の性的活動の迅速な回復のサポートとなります。 この研究では、すべての患者が退院前にカウンセリングを受けた。 術後3ヶ月以内に全員が正常な性行為を報告した。
結論
陰茎の骨折は、追加の画像検査なしに臨床検査で容易に診断できる泌尿器科的緊急事態である。 陰茎の骨折は、即時の外科的検査と、中膜および関連する損傷の修復が最良の治療法である。 外科的管理は、入院期間を最小限に抑え、治癒を促進し、勃起不全の発生率を低下させます。 術後のカウンセリングと心理的サポートにより、早期の性行為への復帰が可能となる。 J Urol。 2004;172(2):576-579. PubMed; CrossRef
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