過活動膀胱症候群とは
過活動膀胱（OAB）症候群とは、筋肉でできた袋である膀胱が、満タンでもないのに勝手に急にしぼんで（収縮）しまうことをいいます。 OAB症候群は、膀胱が収縮を繰り返し、コントロールできなくなる原因が見つからない一般的な疾患です。 (例えば、尿路感染症や前立腺肥大症ではありません）
OAB 症候群は、時に起立性調節障害または過活動（起立筋は膀胱筋の医学的名称）または過敏性膀胱と呼ばれます
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過活動膀胱症候群の症状とは？
過活動症候群の症状には、以下のものがあります。 4084>
- 通常よりも頻繁に、通常は1日に8回以上トイレに行くことを意味します。 多くの場合、1日に8回以上です。
- これは、夜間に1回以上トイレに行くために目が覚めることです。
- OAB患者の一部で起こります。 切迫感があるときに、トイレに行くまでに大量の尿が漏れてしまうことがあります。 その他の排尿障害とその原因については、『男性の下部尿路症状』と『女性の下部尿路症状（LUTS）』という2つのリーフレットで詳しく説明しています。 膀胱の筋肉（起立筋）が過活動になり、望んでいない時に圧迫（収縮）してしまうようです。
通常、膀胱が徐々に満たされていくと、膀胱の筋肉は弛緩していきます。 膀胱がだんだん伸びてくると、膀胱が半分くらいになったところで、尿を出したいという感覚になります。 多くの人は、この最初の感覚から、トイレに行く都合のよい時間まで、しばらくはかなり楽に我慢することができる。 しかし、過活動膀胱の人の場合、膀胱の筋肉が脳に間違ったメッセージを送っているようです。 膀胱は実際よりも満杯になったように感じるかもしれません。
膀胱は、あまり満杯になっていないときや、そうしたいと思ったときではなく、早く収縮してしまいます。 このため、突然トイレに行きたくなることがあります。
ほとんどの場合、過活動膀胱を発症する理由はわかっておらず、「過活動膀胱症候群」と呼ばれます。 ストレスがかかると症状が悪化することがあります。 また、お茶やコーヒー、コーラなどに含まれるカフェインやアルコール（下記参照）によっても症状が悪化することがあります。
また、神経や脳に関連する病気の合併症として発症する場合もあります。
- パーキンソン病
- 多発性硬化症
- 脊髄損傷後
厳密には、これらの症状は原因がわかっているためOAB症候群として分類されません。 このような状況のOABは、神経原性OABと呼ばれることがあります。
また、尿感染症や膀胱結石がある場合にも同様の症状が出ることがあります。
Continence adviser
あなたのGPが地域のContinence adviserまたは専門の理学療法士にあなたを導くかもしれません。 彼らは、治療法、特に膀胱訓練（下記参照）や骨盤底筋運動についてアドバイスをしてくれます。 また、失禁が依然として問題である場合は、対処法について多くのアドバイスが得られます。 たとえば、失禁パッドなど、さまざまな器具や補助具を用意してくれることもあります。
治療
- いくつかの一般的なライフスタイルの対策が役立つことがあります。
- 膀胱訓練の代わりに、あるいは膀胱訓練に加えて、薬物療法が勧められることがあります。
- 骨盤底筋運動も場合によっては勧められます。
- トイレへの行き方。 できるだけ簡単にできるようにしましょう。 移動が困難な場合は、トイレの手すりや便座の高さを上げるなど、特別な工夫をすることを検討してください。 寝室に便器があると、生活がずっと楽になることもあります。 これは、お茶、コーヒー、コーラ、栄養ドリンク（中には非常に多くのカフェインが含まれているものもあります）に含まれています。 また、鎮痛剤の錠剤の一部にも含まれています。 カフェインには、尿の量を多くする作用があります（利尿作用）。 また、カフェインが膀胱を直接刺激して、切迫症状を悪化させることもあります。 1週間ほどカフェイン抜きを試してみて、症状が改善されるかどうかを確認するのもよいでしょう。 症状が改善されるようであれば、カフェインを完全に断つ必要はないでしょう。 しかし、カフェインを含む飲み物を飲む時間を制限することはできます。 また、カフェインを摂取するときは必ずトイレの近くにいるようにしましょう。
- アルコール 人によっては、アルコールが症状を悪化させることがあります。 カフェイン飲料と同じアドバイスが適用されます。
- 通常の量の水分を摂る。 膀胱がそんなに早く満たされないように、飲む量を減らすことは賢明であると思われるかもしれない。 しかし、尿が濃縮され、膀胱の筋肉（起立筋）を刺激するため、症状を悪化させる可能性があります。
- 必要なときだけトイレに行くようにしましょう。 必要以上に頻繁にトイレに行く習慣がある人がいます。 膀胱に少量の尿が溜まっているときに行って、「不足しないように」するのでしょう。 膀胱があまり満たされず、定期的に空になれば、過活動膀胱の症状は進行しないと考える人もいるので、これも賢明な方法かもしれません。 しかし、これも長い目で見れば、症状を悪化させることになります。 トイレに行く回数が多すぎると、膀胱は少ない尿量に慣れてしまいます。 そして、膀胱が少し伸びただけで、さらに敏感になり、過活動になることがあります。 4084>
- 太っている人は、体重を減らすようにしましょう。 5～10％の減量でも、症状、特に失禁に効果があることが分かっています。
膀胱訓練（膀胱ドリル）
目標は、膀胱をゆっくりと伸ばして、より大量の尿をためられるようにすることです。 やがて膀胱の筋肉の過活動が抑えられ、膀胱をよりコントロールできるようになるはずです。 つまり、尿意を感じてからトイレに行くまでの時間が長くなるのです。 そうすれば、尿漏れの可能性も低くなります。 医師、看護師、コンチネンス・アドバイザーが、膀胱訓練の方法について説明します。 アドバイスは次のようなものです：
あなたは日記をつける必要があります。 日記には、尿を出した回数と、その量（量）を記録します。 また、尿を漏らしたとき（失禁したとき）も記録してください。 医師や看護師が、あらかじめ印刷した日誌を用意してくれている場合があります。 トイレのそばに古い水差しを置いておくと、トイレに行くたびに尿の量を測れます。
日記を始めたら、まず2～3日はいつも通りにトイレに行きましょう。 これは、自分がどのくらいの頻度でトイレに行き、どのくらいの尿量を排出しているのか、基準値を知るためです。 OABの場合、1時間おきくらいにトイレに行き、毎回100～200ml以下しか出ないこともあります。
2～3日で基準値を見つけたら、次はトイレに行くのをできるだけ長く我慢することを目指します。 最初は難しく感じるかもしれません。 例えば、普段は1時間に1回トイレに行っている人が、1時間5分もトイレに行くのを我慢するのは、かなり大変なことに思えるかもしれません。 我慢するときは、気を紛らわせるようにしましょう。 例えば、
- 硬いシートにまっすぐ座ってみるとよいでしょう。
- 100から逆に数えてみる。
- 骨盤底筋運動をしてみる（下記参照）。
時間とともに、膀胱がより大量の尿をためるのに慣れてきて楽になるはずです。 徐々にトイレに行く間隔を長くし、膀胱が伸びやすくなるように訓練していくことです。 数週間かかるかもしれませんが、24時間に5～6回（3～4時間おきくらい）の排尿を目標にしましょう。 また、排尿のたびに、基準日の日記の数値よりもずっと多くの尿を出すようにします。 (OABでない人は、平均してトイレに行くたびに250～350mlの尿を出します)。 数ヶ月経つと、トイレに行きたくなるのが普通になってくるかもしれませんが、それは、行くのに都合の良い時間まで、簡単に先延ばしにできます。
膀胱訓練をしながら、おそらく毎週かそこらで、24時間の日記を記入します。
膀胱のトレーニングは難しいかもしれませんが、時間をかけて根気よく続けていけば、だんだん簡単になっていきます。
Medication
- 抗ムスカリン薬（抗コリン薬とも呼ばれる）と呼ばれる薬も効果があるかもしれません。 オキシブチニン、トルテロジン、トルスピウム、プロピベリン、ソリフェナシンなどがあります。 4084>
- 薬物療法によって症状が改善される場合もありますが、すべてではありません。
- 副作用は、これらの薬でかなり一般的ですが、多くの場合、軽度で我慢できるものです。
- 薬には違いがあり、ある薬が厄介な副作用を引き起こす場合、別の薬に切り替えると、より良く合うことがあります。
- 利用できる別の薬にミラベグロンというものがあります。 これは、β3アゴニストと呼ばれるタイプの薬です。 これは、膀胱の筋肉がリラックスするのを助けることによって作用します。
OABに使用される薬については、「尿意切迫感と失禁のための薬」という別のリーフレットで詳しく読むことができます。
手術
上記の治療が成功せず、自己導尿も適切ではない場合は、OAB症候群の治療のために手術を提案することがあります。 使用される可能性のある手順は以下の通りです：
- 補強型膀胱形成術。 この手術では、腸からの組織の小片を膀胱の壁に追加して、膀胱の大きさを大きくします。 しかし、すべての人がこの手術の後、普通に尿を出すことができるわけではありません。 膀胱を空にするために、カテーテルを挿入する必要があるかもしれません。 この手術は、おなかを開けて行うこともあれば、手術用望遠鏡（腹腔鏡）を使って行うこともあります
- 尿路分岐術。 腎臓から膀胱につながる管（尿管）を直接体外に出す手術です。 この手術にはさまざまな方法があります。 尿が膀胱に流れ込むことはありません。 この方法は、他のすべての選択肢があなたのOAB症候群を治療するために失敗した場合にのみ行われます。