認知行動理論は、心理学やソーシャルワークの分野でカウンセラーが用いる短期療法の一形態である。 認知行動療法（CBT）は、行動療法と認知療法のモデルの融合を促すものです。 この理論は、クライアントの行動や感情は、彼らの思考に大きく影響されるという信念に基づいています。 CBTのセラピストは、クライアントの問題に優先順位をつけ、問題や感情の背後にある不適応な思考を認識し、目標に沿った思考の変化を考案し、実行するのを助けるという積極的な役割を担います。
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背景
認知行動療法（CBT）は、マイナス思考が感情や行動にいかに影響を与えるかに大きな重要性を置いているのです。 Aaron Beck博士は、クライアントの多くが「自動思考」、つまり「心に浮かんでくるかもしれない感情に満ちた思考」を持っていることを観察しました(Martin, 2007)。 これらの思考の多くは、クライアントが意識的に知っているわけではありません。しかし、練習を通じて、クライアントは否定的で不合理な思考を特定することを学ぶことができます。 しかし、練習を重ねるうちに、クライアントは否定的で不合理な思考を識別できるようになり、その思考を克服することができるようになります。 「CBTは、私たちを動揺させるのは出来事そのものではなく、私たちがそれらに与える意味であるというモデルや理論に基づいています。 これらの「自動思考」は、私たちに新しいアイデアを見えなくさせ、障害を克服する能力を持たせることができます。 人の「自動思考」は、子供の頃から潜在意識に埋め込まれていた信念体系に根ざしている。 ある出来事が起こったとき、人はこれらの信念体系を利用して困難に対処します。
認知療法
認知療法は、人の思考と、それがストレスの多い状況に対する感情、行動、生理的反応にどのように影響するかに焦点を当てるものです。 人は、不穏な人生経験によってプレッシャーを感じたとき、合理的に考えることが難しくなることがよくあります。
行動療法
行動療法の最も基本的な状態は、「クライアントが適応的な行動をとり、病的な内的体験が行動様式を決定しないように」促すことです（Association for Behavioral and Cognitive Therapies, 2012）。 行動理論に基づく解決策は、パブロフの古典的条件付けとオペラント条件付けの哲学に密接に従います。 通常の刺激に対するクライアントの否定的な反応は、典型的には、前回その刺激があったときに否定的なことが起こったので、学習された行動です。 消滅と呼ばれるプロセスを通して、セラピストはしばしばクライアントに、その刺激では常にネガティブな結果が起こるわけではないことを示すことで、クライアントのネガティブな反応を変えようとします。 オペラント条件付けを用いると、クライアントは、以前に肯定的な結果を得たことがあれば、より肯定的に活動や行動を行う可能性が高くなります。
REBT（Rational-Emotive Behavior Therapy）
1950年代にアルバート・エリスによって創設された行動療法のひとつに、REBT（Rational-Emotive Behavioral Therapy）というものがあります。 REBTは、「クライアントの現在の不合理な思考に焦点を当て、それを積極的に変化させようとする」ものです（Fraum, 2012）。 REBTを通じて、クライアントは自分の不合理な信念や期待に立ち向かいます。 直面した後、クライエントとセラピストは現実的な思考を身につけることができます。 この2つが達成されて初めて、クライアントは変化することができるのです。 エピクテトスは『エンキリディオン』の中で、「人は物事によってではなく、物事を見る目によって心を乱される」と書いています（全米認知行動療法士協会、2008）。 哲学に大きく基づいたこの療法の主な信条は、2つの対立する見解に目を向け、治療関係を通じてそれらを調和させ、「幸せな媒体」を見出すことにあります。 カウンセラーは、クライアントに自分の考えが無効である、あるいは間違っていると感じさせず、自分の行動を変える必要があることを理解するように導きます。 このセラピーは、境界性パーソナリティ障害と診断されたクライアントに最もよく使用されます。 (National Institute of Mental Health, 2012)
認知療法と行動療法の共通点
認知アプローチと行動アプローチにはいくつかの違いがありますが、この二つの方法を認知行動アプローチに融合させることができる類似点もあります。 CBTでは、クライアントとセラピストがチームとして協力し、クライアントの悩みを克服する手助けをします。 多くの場合、CBTは、通常、数ヶ月しか続かない短期のカウンセリング方法ですが、クライアントがセッションの合間に「宿題」を通じて新しいスキルを活用しなければならないという点で、厳格な療法でもあります。 CBTのセラピストは、クライアントがなぜ不合理な思考をしているのかを深く掘り下げることはあまりなく、むしろ現在と未来に焦点を当てます。 (Association for Behavioral and Cognitive Therapies, 2012)
著名人
Aaron T. Beck, M.D.
Albert Ellis, Ph.D.
セッション
認知行動療法のセッションには構成があります。 構造を持つことは、時間を最も効果的に使うことができるため、重要です。 CBTのセッションは通常50分程度で、1週間に1回または2週間に1回行われ、数ヶ月から1年程度しか続きません。 セラピーの始めに、クライアントとカウンセラーは、クライアントが抱えている問題やトラブルについて話し合います。 次に、その問題に優先順位をつける作業をします。 これらの活動は、イーガン・モデルのステージIにあたります。 ステージIIでは、クライアントは、理想の自分、あるいは自分が何を望んでいるかを話し合います。 これにより、クライエントは、ヘルパーの指導のもと、自分自身のために現実的な目標を設定することができる。 最終段階では、クライアントとカウンセラーは、利用可能な選択肢（常に選択肢がある）を検討し、クライアントにとって最も効果的な選択肢を見つけます。 最後の段階は、行動計画を作成することです。
このプロセスを通じて、クライアントはしばしば「宿題」を持ちます。 この宿題は通常、クライアントが不安や問題の「引き金」と、それらの出来事を取り巻く感情を特定するのを助けるためのものです。
テクニック
理論とセラピーの融合により、認知行動療法士が利用できるテクニックは3ダース以上あります。 その中には、認知的、感情的、行動的なテクニックが含まれており、個々のクライアントのニーズや希望に合わせた充実した選択をしています。 ABC（また、ABCDEとして知られている）テクニックは、最も密接にその作成者、エリス博士によって、REBTの下に識別されます。 その他の主な技法としては、認知再構成、暴露、リフレーミング、ジャーナル・ライティングなどがあります。 また、広く使われているが、やや議論のある技法に自己開示がある。
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ABC/ABCDE Technique or Rational Self-Analysis
エリス博士は、人々が特定の「活性化イベント」に対してなぜそのように行動しているのかを特定し理解できるように、このテクニックを作成しました。 活性化する出来事」（（A））は、しばしば、クライアントの最初の感情や行動（結果または（C））の理由とみなされます。 実際には、その間にもう一段階、クライアントの’信念’（(B)）があるのです。 (A)が(C)を引き起こす一方で、(B)は実際に(C)を引き起こすものです。
エリス博士はこのテクニックの開発を続け、後に「論争」(D)、「新しい効果」(E)、「さらなる行動」(F)という追加の3ステップに修正されました。 クライアントは、(A)(B)(C)を識別することができたら、次に、’Disputing’を通して、’Beliefs’に挑戦し、前進することができます。 彼らはまた、自分がどのように感じたり行動したりするのが好ましいかを評価します – ‘新しい効果’。 最後に、クライアントは再発を防ぐために「さらなる行動」の計画を立てます。
認知的リハビリテーション
合理的自己分析は、認知的リハビリテーションのプロセスの一部ですが、それがプロセスのすべてではありません。 認知的リストラクチャリングは、クライアントが自分の「歪んだ」思考を特定し、それに挑戦し、変えていくための一連の技法です。 一般的な思考の歪みには、「いつも」「ねばならない」「決して」といった言葉がよく含まれます。 また、エリス博士の不合理な信念のリスト(付録A)やベック博士の影響を受けた認知の歪みのリスト(付録B)からもきています。 2234>
暴露
暴露療法は、特に不安障害のあるクライアントが恐怖に立ち向かうための、感情的に激しい、しかし効果的な方法である。 極めて慎重に計画された一連のセッションを通じて、クライアントは、不安を引き起こしている誘因（刺激）を導入されたり、暴露されたりします（古典的な条件付き反応）。 時間が経つにつれて、クライアントは悪いことは何も起こらないことを見て理解できるようになり、不安は軽減されます。 セラピストは、暴露療法をリラクゼーション・スキルや認知再構成技法と併用して用いることが多い。 不安障害に加えて、性的障害のある人々にも暴露療法が用いられることがある。
自己開示
自己開示とは、セラピストがクライアントと治療関係にとって価値があると思われる自分自身の個人的なことを簡潔に話すことである。 このテクニックは効果的に管理するのが難しい場合があり、多少議論の余地があります。 もしセラピストがこのテクニックを使うのであれば、慎重に、そして控えめに使わなければなりません。 このテクニックが問題になるのは、クライアントからカウンセラーに焦点が移ったときです。 あまりに多くの情報を漏らすと、クライアントが不快に思ったり、関係が変わってしまったように感じたりすることがあります。
ケーススタディのあらすじ
クライアントは52歳の女性で、2人の娘がいる男やもめです。 彼女の夫は7年前に亡くなりました。 彼女の親族は50マイル離れた場所に住んでいます。 依頼者は仕事上の出来事で非難され，その後不安になった。 依頼者は現在、抗うつ剤と一致する効果のある薬を服用している。 現在の問題点は、記憶力の低下、集中力の欠如、混乱、遅滞である。 患者は大うつ病エピソードのDSM-IVの基準を満たした。 クライエントには、自分自身を評価するためのいくつかの臨床尺度が渡されました。 これらの尺度は、セッションの前に毎回記入され、セッション中に効果を確認する手段として、簡単に話し合われました。 セラピストは5つのシステム・モデルを用いて、クライエントが自分の考えを分析し、否定的な自動的思考や行動を認識するのを助けました。 彼女は、毎日の活動モニタリングシートを渡されましたが、多くの活動で成功していたにもかかわらず、喜びを感じる活動はほとんどありませんでした。 父親からの長年の性的虐待のせいもあり、クライアントは自分が何かおかしいと感じていました。 彼女は、自分が家族に適合していないように感じていたのです。 ABCテクニックのより詳細なバリエーションを使うことで、クライアントとセラピストは、ストレスのかかる状況を特定し、その状況に対する感情、行動、身体的反応について話し合い、根底にある否定的な信念を認識することができたのです。 セラピストは、クライアントが自分の中核となる信念に挑戦し、自分の感じ方の違いを認識するために行動実験を利用しました。
最後に思うこと
私がこの理論を選んだのは、私が心理士の資格を取ったときに、最も使う可能性が高い理論だと感じたからです。 また、クライエントに対する多様な見方や多様な技法があることから、一人一人に合った理論であるように思います。 しかし、認知行動療法では、「なぜ」そのような信念を持つに至ったのかを深く掘り下げることはできません。 私が心理学や福祉に興味を持ったのは、この「なぜ」なので、他の理論やキャリア、手法を調べて、「自分に合う」ものを見つける必要があります。 理想を言えば、犯罪者の心理をもっと詳しく調べ、刑務所にいる人たちが精神病理的な問題を克服するのを助けたいですね。 認知行動学の技法は、「なぜ」を発見するのに役立つと思うので、最終的なキャリア分野でも使うことになると思います。