親知らずの手術、抜歯後の術後ケアとトラブルシューティング
本日は私のところで手術をしていただきありがとうございました。
ご質問やご不明な点がありましたら、遠慮なく私の部屋（03 7000 4000）または緊急用の時間外ポケットベル番号（03 93871000）にお電話ください。
術後の経過観察
術後の経過観察については、2つの選択肢があります。
問題があれば受診するが、それ以外は特に経過観察の日を決めない
術後の患者の大半は問題なく非常に速く回復しています。 最近、ほとんどの患者は、何か問題が発生した場合、営業時間内に私の部屋（03 7000 4000）、または時間外の緊急時には私のポケットベルサービス（93871000）に連絡すればよいので、安心しています。 必要であれば、短時間で診察することができますし、術後の質問にもお答えすることができます。
定期的なフォローアップの予約を取る 通常は2～3週間です。
定期的なレビューを設定したい場合は、手術中に私に知らせてください、私のスタッフがあなたに連絡して、あなたが住んでいる場所の近くにある私のコンサルティング施設のいずれかで適切な日を手配します。 時々、手術が複雑であった場合（例えば、手術時に神経が近い、難しい手術、インプラントなど）を確認するために、定期検診をお願いすることがありますので、その場合は手術当日にアドバイスさせていただきます。
手術後12時間から24時間は、手術部位に局所麻酔を行うため、口や顎の感覚がなくなります。 (詳しい説明は付録1参照)
出血がある。 手術後、縫合したにもかかわらず、傷口から少しにじみ出るのは普通のことです。 このため、唾液が少し赤く見えることがよくあります。 これは全く正常なことですが、唾液で薄まると、しばしば多くのように見えることがあります。 出血を増やすだけなので、血を吐き出さないようにしてください。 出血のほとんどは数時間後に落ち着きます。
面倒な出血がある場合は、四角いガーゼや古いハンカチ、切った茶巾などを20分以上噛んでおくとよいでしょう。 何度も取り出しては確認せず、傷の部分を直接しっかり圧迫してください。 テレビを見たり、本を読んだりしながら時間を計るのがよいでしょう。 また、動き回ると出血を促すことになるので、椅子に座ってリラックスすることも大切です。 何度やっても出血が止まらず、大量の血が口の中に出てくるようなら、通常時間帯は私の部屋（03 7000 4000）、時間外は緊急ポケットベルサービス（03 9387 1000）に電話してください（より詳しい説明は付録2参照）
縫合。 これらは溶解可能で、1-2週間後に抜け落ちます。 また、しばらく残ることもありますので、気になるようでしたら、再度受診して抜糸してください。 飲み込んだ場合は問題ありません。 (より詳しい説明は付録3をご覧ください)
痛み：約3-5日間は痛みがあるのが普通ですが、その間は麻酔医から処方された痛み止めを服用してください。 この手術のほとんどの患者は、4-5日後に鎮痛剤をパラセタモールやイブプロフェンまで減らしたり、止めたりすることができます。 4-5日後に痛みが増すようであれば、悪い兆候で、ドライソケットや感染症を示唆している可能性があります。 このような場合は、これらの問題を早期に発見することが最善であるため、見直しのために私の部屋に電話してください。 初日は帰宅して、スープ、ゼリー、カスタード、スムージー、ヨーグルトなどの流動食を摂るようにします。 翌日からは、よく火を通した肉、パスタ、麺類、野菜などの軟らかい食事を開始することができます。 前歯で噛んで食べるのが一番です。 1週間後には、親知らずを抜いたほとんどの患者さんが普通の食事を始められますが、さらに1週間ほどは、治癒中の傷口を誤って傷つけないように注意してください。
マウスケア：手術の最初の夜には、できるだけ歯を磨いて口の中をさっぱりさせることができますが、翌日までは洗口液を始めないようにしましょう。 翌日からは塩水洗浄（ぬるま湯に小さじ1～2杯の塩）か、サバコール、クロルヘキシジン、薄めたリステリンなどの市販の洗口液で洗口してください。 できれば1日3-4回、1-2週間は洗口してください。 腫れは手術による通常の結果であり、通常48時間後にピークに達し、5-7日後にはほとんどが治まります。 腫れを抑えるために、最初の48時間はスポーツジェルパックや冷凍野菜の袋を使い、15分ほど顔に氷嚢を当ててみてください。 これは、患部を鎮静化する効果もあり、多くの患者様が痛みを軽減していると感じています。 また、最初の3～4日は横向きに寝ると腫れが強くなるため、枕を使って20～30度くらいで寝るようにしましょう。
1週間後に腫れが再発した場合は、通常、感染の兆候ですので、その場合は私の部屋に連絡してください。 あなたのGPや地元のdentists.
打撲に行かないでください。 一部の患者は、手術の週の後半にあざを経験します。 これは人によって異なるようで、手術の複雑さとは関係ないようです。 顎のラインに沿ったものから、首まで、まれに鎖骨のあたりまで、重力によって広がることがあり、これが「親知らずを抜くときに歯医者が胸を打った」という言葉が出てくるところです。 打撲は1-2週間ですぐに解決する必要があります
Eercise: ほとんどの患者さんは、5-7日後に運動を再開することができます。 主な危険は、頭頸部への血圧と血管の上昇による出血です。 しかし、最初の48時間は安静にすることが重要です。
通常の創傷治癒。 傷口は最初膨らんだように感じ、傷口に縫い目の端を感じるでしょう。 抜糸後、傷口の腫れが引き、平らに治るのを感じるか、あるいは親知らずが埋まっていた場所に穴や欠損ができることがあります。 7日後にモノジェクトシリンジを使用し、傷口のゴミを洗い流すことができます。 穴は、あなたの歯茎と骨が歯が座っていた再生として非常に速く回復するので、あなたは2〜3週間後に注射器の使用を停止することができます。
あなたは下の親知らずのサイトの傷を見てみると、それはしばしば、通常の創傷治癒の一部として形成されているより多くの角質のために最初の数日間少し白く見える。 患者さんはこれを感染症だと思うこともありますが、正常なことであり、数日後には消えます。 (詳しい説明は付録4参照)
抗生物質。 5日間の抗生物質内服コースで帰宅していただきます。 時折、吐き気や嘔吐、下痢を起こすことがあります。 その場合は服用を中止してください。
便秘。 パナジン、メルシンドール、エンドーンなどのオピオイドを含む鎮痛剤の副作用として、便秘を引き起こすことがあります。 水分摂取を多くし、野菜や果物を多くとることが大切です。
気になる理由
痛みが増してきた。 これは多くの場合、感染症やドライソケットの兆候です。 手術後1-2週間で腫れや味覚障害、痛み、発熱が見られるようになります。 このような場合は、その日か翌朝に診察が必要ですので、私のオフィスか時間外の緊急用ポケベル番号に電話してください。 多くの場合、私は近くの薬局に電話して抗生物質の調剤を手配し、これらを迅速に開始することができます。 このような場合、「顎関節症」と呼ばれることが多いのですが、この「顎関節症」は、傷口から血栓が早期に消失し、顎の骨が露出し、唾液が骨に化学的刺激を与えることで発症します。 非常に痛く、通常手術後4-5日で発症しますが、それ以降に発症することもあります。 高齢の患者さんに多く、通常、下顎の抜歯部位が最もよく起こります。 痛みはしばしばこめかみや耳に放射状に広がり、強い鎮痛剤には反応しません。 腫れはないことが多いです。
ドライソケットの治療は、私の部屋で診察を受けて、アルボーゲルと呼ばれるドレッシングを適用することである。 これは、局所的に麻痺させ、下にある骨を保護し、早く治るようにするものです。
ドライソケットを防ぐために、手術の翌日まで口をすすぎ始めないようにしてください。 親知らずを抜いた後に大出血することはあまりなく、傷口を直接圧迫することでほとんどの場合、止血することができます。 少なくとも5-6回やってもうまくいかず、血が口中に充満している場合は、時間外に私のポケベル番号（03 9387 1000）に、時間内に部屋の電話番号（03 7000 4000）に電話してください
数日後に腫れが戻ってきた場合は感染症であり、診察と抗生物質の処方が必要です。
数日後に痛みが増す場合は、ソケットが乾燥している可能性があります。 これにより、通常12時間から24時間、手術部位が麻痺します。 親知らずなどの下顎の手術を受けた場合、頬、唇、舌の神経ブロックを行ったので、その間は麻痺していることでしょう。 上顎の場合は、通常、実際の手術部位に近い部分になります。
麻痺している間に、誤って唇、舌、頬を噛んでしまうと、外傷部位に痛みを伴う潰瘍ができることがあるので、噛まないようにすることが非常に重要です。 特に子供は、麻痺していることを感じようとして、柔らかい組織を噛んでしまうので、この点を強調する必要があります。
継続的な麻痺は、私が神経に近いところで作業したことを意味します。 神経束に近いところで作業すると、通常、一定期間、作業が停止するため、これが永久的なしびれを意味するわけではないことを覚えておいてください。
手術後の痛みを和らげるには、適切な鎮痛剤を服用しながら、しびれが消えていく期間を把握することが一番です。 例えば、親知らずを抜いた場合、局所麻酔が切れ始めるので、術後8～12時間後に痛みが出始めると予想されます。 術後6時間程度で痛みがなくても、処方された鎮痛剤を服用し、しびれが切れる前に鎮痛剤を効果的に使用することをお勧めします。 術後の出血
前述したように、術後数時間はわずかな出血があるのが普通です。 この滲出を抑えるには、ガーゼで直接圧迫するのが一番です。 付属のガーゼをしっかり噛んでください。 最初の晩は、少量のにじみが続くことも珍しくありません。口から流れ出る血のついた唾液が枕を汚してしまうので、枕の上に古いタオルを敷くと良いでしょう。 これは、傷口を何度か押さえた後に起こります。 出血の原因は、軟部組織からの出血か、骨の中にある血管からの出血です。 手術の際には、明らかな出血がないように細心の注意を払いますが、手術中はほとんどの血管が痙攣するため、見落としが生じることがあるのです。 重篤な出血を治すには、局所麻酔をし、さらに縫合したり、傷口に詰め物をしたりすることになります。
時々術後7-10日目に、感染症にかかった場合、血の混じった唾液を伴う出血が見られることがあります。 このような場合は、抗生物質を服用し、場合によってはさらに縫合する必要がありますので、ご連絡ください。 口の中の縫合は、通常1～2週間程度で抜けますが、人によってはそれ以上続くこともあります。 2週間後にまだ残っている場合は、歯磨き粉を指につけて軽くこすると、たいてい抜けます。
口腔外の縫合糸は通常ナイロン製で、1週間ほどで抜糸が必要です。 この処置を行うために、患者さんと一緒に予約を取ります。 時々、縫い目が早く外れることがあります。 このような場合でも、傷はよく治りますので、慌てないでください。
補足4：正常な治癒
歯を抜く手術を行った場合、骨と軟組織に損傷が生じます。 つまり、骨や軟組織は治癒し、再生する必要があるのです。 歯を抜いたり、骨に手を加えたりすることは、顎に欠陥があることを意味することは想像できます。 治癒の初期には、この部分が血栓で満たされ、その後、肉芽組織と呼ばれる炎症を起こした治癒組織が存在し、最終的に新しい骨が形成されます。 骨の上の軟部組織が炎症を起こし、骨の上に新しい組織が伸びてきます。 通常、最初の1週間ほどは、傷口が少し異様な感じになります。 通常の治療では、切り傷の周りにできる薄皮のように、余分なケラチンが作られるため、白っぽく見えることがあります。 口の中が湿っているため、かなり白く見えますが、これは正常な状態です。
手術した部分の骨が回復する過程で、歯茎にくぼみや穴ができることがあります。 根元は治癒する組織で、時間がたてば骨になります。 その治癒期間中に、その部位に食べ物が入ることは珍しいことではありません。 洗口液、生理食塩水、または水で洗い流すことができます。
高齢の患者さんでは、手術後の骨の治癒が少し遅くなります。
高齢の方の場合、手術後の骨の治癒は少し遅くなります。ですから、30歳以上の方の場合、穴が消えるまで4～6週間かかるかもしれません。 若い時に比べて遅いのです。
付録5：手術中と手術後の抗生物質
口の中には、手術部位に感染することを好む多くの細菌が存在します（通常は手術後5～7日目）。 これにより、術後感染の可能性が低くなることが示唆されています。 手術後の抗生物質の服用は絶対に必要というわけではありませんが、感染を防ぐために服用することをお勧めします。 このような場合は、すぐに中止してください。 また、体幹、腕、首、顔などに、腫れや発疹が出ることがあります。 このような場合は、アレルギーのサインですので、すぐに使用を中止してください。 発疹がかゆくてたまらない、あるいは水ぶくれのような場合は、クララタインやテルファストを服用し、抗ヒスタミン薬で発疹や症状をすばやく落ち着かせることができます。