腱は輪ゴムのようなもので、断裂後はカフの片方だけがつながっています。
ローテーターカフについて
つまり、ローテーターカフ腱は、棘上筋、棘下筋、肩甲下筋、小円筋という4つの腱からなり、ローテーターカフ全体を作っているのです。 そのため、腱板が断裂していると言う場合、一般的には1つの腱から複数の腱が断裂していることを意味し、断裂の大きさが直接的に示されることになります。
グレードによる断裂の種類：
- Partial thickness tears
- Bursal side: tear on top of the tendon
- Articular side: tear on bottom of the tendon
- Full thickness tears.部分的な断裂。 通常、センチメートル単位で分類されます
- 小
- 中
- 大
- 巨大
- 修復不可能
想像できるように、小さな部分厚膜裂は巨大裂や修復不可能裂より患者にとって良い結果をもたらし修復しやすいと思われるのです。
腱板は、ただ骨に入ってきて、一点で引っ掛かるわけではありません。 腱板は、家の土台のような、フットプリントと呼ばれる部分に付着してきます。
ですから、それを念頭に置いて、時には、下面である関節側が少し裂けた部分的な厚さの裂傷を持つこともありますし、滑液包側（腱板の上部）の裂傷を持つこともありますが、それは、カフを完全に貫通していないため、部分的厚さの裂傷とみなされるのです。 関節側断裂では、天井に問題がありますが、屋根はまだ丈夫です。
全厚とは、部屋の中にいても屋根の上にいても、天井と屋根に穴が開いているので、空や床を見ることができるという意味です。そのうちの約400万人が、ある種の腱板損傷であることがわかりました。
人々が医師を訪れ、治療のある時点でMRIを受け、「腱板断裂」が示されると、しばしば心配し、最悪の事態を考え始めますが、それは理にかなっています。 体のどこかが切れているのですから。 断裂している、そしてMRIがそれを証明しているのです。 しかし、MRIで「腱板断裂」と言うのは、「海は青い」と指摘するようなものです。
それは、腱板断裂を持つ人々の懸念や感情を軽減するものではありませんが、腱板断裂の複雑さについて少し学ぶことで、これらのMRI結果を取り巻く不安の一部を落ち着かせるのに長い道のりを歩むことができます。
自分のクリニックでは、多くの場合、患者と一緒に座って、症状について話し、障害のレベルを見極めるために診察し、痛みの原因を突き止め、そしてMRIを見ます。 そして、MRIを見て、その裂傷が関連するかどうかを判断するのです。
さて、「関連性があるとはどういう意味か、腱板が断裂しているならば、治療が必要ではないのか」と質問されるかもしれませんが、非常にあいまいな表現をします。
手術可能な部分的な厚さの断裂もありますが、MRIで明らかになった部分的な厚さの断裂は、腱が通常の使用で摩耗する傾向があるため、手術できないことが多く、すべての部分的な厚さの腱板の断裂に手術して過剰反応すると、あまりにも多くの不必要な手術につながることになります。
整形外科医を説得すると、通常、部分的な厚さの断裂は、外科医が手術を検討する前に、50% 以上断裂している必要があります (これは少し独断的です)。 さて、あなたは「左側に肩の痛みがあり、その後、右側にも痛みがありました」と言いに来るかもしれません。 MRIを撮ったところ、どちらも同じように見えるのですが、右が痛くてたまりません。 なぜですか？ 診断はおそらく、カフの部分断裂ではなく、滑液包炎とインピンジメントでしょう。
80代前半のかなり活発な肩の痛みを持つ人が、1cmの全厚の断裂があります（覚えておいてください：全厚とは、キッチンテーブルから空まで見えるということです）。 彼の機能は優れていますが、彼はただ肩が痛いだけなので、3週間後に予約を取りましたが、到着すると肩はずっと良くなっているように感じました。
何をすべきでしょうか。
80歳の80％が、大きさはさまざまですが、完全な厚さの腱板断裂があり、それについてさえ知りません。
毎年、腱板損傷で400万人がいることを覚えていますか。 まあ、部分的な厚さの断裂と診断された人は、さらに摩耗が進み、完全な厚さの断裂になることもありますが、機能が良いので関係ありませんし、彼らは通常退職しているので、肉体労働や激しい仕事をするわけではありません。 手術後に運動能力が低下し、検査でカフの断裂が見つかったために、治療を受けなければならないかもしれません。
腱板を治療するときは、症状、機能、関連性、回復期（この人はどのくらいダウンするのか）を見ることが重要です。
シナリオ2：活発な45歳
部分断裂と痛みを持つ45歳の人は、関連性のないものを治すためだけに大きな手術を受けるべきではないでしょう。
さて、逆転の発想で考えてみましょう。 45歳の女性が、子供とアイススケートをしているときに氷で滑ってしまい、大きな裂け目やひび割れを感じたと来院されました。 彼女は日常生活に支障のない程度の脱力感がありますが、痛みはかなりあります。 このシナリオでは、手術が強く考慮されるべきです。 彼女の年齢(および機能)を考慮すると、外科的に対処した方が生涯を通じてはるかに良い結果を得られるだろう。 さらに、彼女は47%の確率で裂け目が大きくなっています。 将来的には手術が不可能になる可能性もあります。 したがって、このシナリオでは、早く手術したほうがよいことが多いのです。
裂傷が悪化する原因は何でしょうか？
腱は輪ゴムのようなもので、断裂後はカフの一端しか接続されないことを覚えておいてください。 4つの腱が絡み合っているので、1つの腱が引っ張られると、他の腱のストレスが増加します。
シナリオ3：完全断裂
次に、別の男性がやってきましたが、彼は若く、痛みはなく、腕をあまり高く上げることができず、脱力を経験しています。 腱板は固定できるかもしれませんが、おそらく持続的な可動域の損失と、痛みがなくなることのない末端の範囲での潜在的な痛みが発生するでしょう。 実際、手術後に痛みが悪化する可能性はありますが、すべてではないにしても、ほとんどの機能を取り戻すことができます。
小さな断裂が進行すると、肩を回転させてボールを打つことが妨げられます。 そのため、腱がその役割を果たせず、次の筋肉層である三角筋が引き継ぐため、ピストンのように上下にスライドするのです。 これが機能しないと、三角筋が上下に動き、上腕骨頭が高くなり、腱板損傷性関節症になります。 つまり、腱板断裂が巨大化したために手術ができなくなり、この状況が生み出す機能不全のためにボールとソケットの関節がすぐに摩耗してしまうということです。 今、あなたはすべての世界の最悪を持ちます：弱く、痛く、関節炎の肩はいつも痛いです。
言うまでもなく、これは非常に衰弱した状態です。 この状態では、手は決して頭の上に行きません。 さらに、活動の有無にかかわらず痛みます。
ですから、手術後に少しの痛みや瘢痕組織に対処することは、代替案と比較すると淡白です。
ですから、患者が何を必要としているかを正確に見分けることは、必ずしも簡単なプロセスではありません。 患者さんはそれぞれ違いますが、この3つのシナリオは、考えられる状況の幅を知る手がかりとなり、検査の結果ではなく、患者さんが何を必要としているかを見ることの重要性を示しています
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