腎外傷は、直接、鈍的、貫通、および医原性の損傷によって生じます。

Epidemiology

腎外傷は腹部外傷の10％で、したがって、影響を受ける人の層はその母数を反映しています。

臨床症状

患者は顕微鏡的または巨視的な血尿、脇腹や腹部の痛みを呈する傾向がある。

孤立性腎外傷の大部分は軽度であり(95-98%)、重篤な腎損傷の発生率が低いのは、後腹膜に位置する腎臓の解剖学的位置が良好なためである。

画像診断は通常、血行動態的に安定した患者に限って行う必要があり、血行動態的に安定していない患者はしばしば直接手術室に運ばれている。

Pathology

Etiology

自動車衝突、転倒、個人衝突による鈍的外傷は腎臓損傷の主要原因（～85％）で、メカニズムは腎臓と椎骨または胸郭の衝突による減速損傷によるものである。

手術、経皮的腎生検、腎瘻造設、体外衝撃波結石破砕術（ESWL）などが原因である。

種類

腎損傷の大半（95～98％）は軽傷である。 腎臓の損傷には、

• 挫傷/血腫
• 裂傷
• 出血
• 腎臓の血管外につながる腎盂剥離
• 偽動脈瘤
• AV瘻
• 腎動脈血栓、切断または剥離（記事参照）が含まれる。 急性腎動脈閉塞症）

関連

鈍的外傷および貫通外傷による重篤な腎損傷は、80％以上の症例で多臓器損傷と関連している 5.

Radiographic features

超音波

血腹膜を検出することができるが、腎実質損傷の診断ではCTほど正確ではない 5.

CEUS

急性期のアクセスに制限があり、強い証拠（あるいは専門知識）の欠如からCEUSは現在腎外傷の文脈ではほとんど使用されていない。 しかし、一部の症例では、問題解決やフォローアップ(例：電離放射線被曝の低減)のための貴重なツールとなり得る。 腎皮質は通常、迅速かつ早期に増強され、次いで錐体部が増強される。 裂傷などの腎損傷は低増強領域として現れ、しばしば楔状となる。 造影剤のマイクロバブルが局所的かつ斑状に貯留している場合は、活発な出血を強く示唆する。 両腎の検査が必要な場合は、2回に分けて造影剤を注入することが推奨される。 しかし、マイクロバブルは血管内にとどまるため、CEUSでは集合系の損傷は検出できないことを知っておくことが重要である6。

CT

CTは腎臓の損傷を診断するための主な方法である。

• 腎外傷を疑うCT多相プロトコル検査では、非造影相、血管損傷を評価する動脈相が含まれる。 腎実質病変を評価する腎像フェーズ、出血と集合系損傷を評価する遅延フェーズ
• 代替プロトコル試験は、門脈フェーズに続いて集合系損傷を評価する遅延フェーズ

腎損傷のAAST分類の詳しい説明はメイン記事の腎外傷グレーディングを参照して下さい。

Angiography

CTは血管損傷に関して必要な情報のほとんどを提供できるが、血管造影は損傷部位をより明確にし、血管塞栓術による治療の機会を提供するために使用できる5。5％（範囲3～10％）である4,5。

• 尿膜腫（最も一般的）
• 遅発性出血（1～2週間以内）
  • 尿道瘻
  • 腎盂膿瘍
  • 腎動脈損傷による高血圧
  • 水腎症
  • 腎盂腎炎

  鑑別診断

  腎腫瘍は自然に出血することがあります。 と、血中濃度の高い腎周囲液の集積を引き起こします。 腎細胞癌：多血性腎塊±多血性転移±腎静脈・下大静脈浸潤

• 血管筋脂肪腫：脂肪を含む±強い増強
• 血管炎（例：膵炎）
• 腎細胞癌：多血性腎塊±多血性転移±腎静脈・下大静脈浸潤
• 腎細胞癌（例：腎臓癌）
• 血管筋脂肪腫：多血性腎塊±多血性転移±腎静脈・下大静脈浸潤強皮症、PAN、SLEなど）：楔状欠損/線状腎像、小血管微小動脈瘤、慢性疾患における実質病変上の被膜拘縮