The Case

26歳の女性が夫から暴行されたと救急部を受診した。 頭痛と咽頭痛を訴えている。 直接問診すると「首を絞められ、死ぬかと思った。 一瞬、意識が遠のいたかもしれない。 飲み込むのも痛かった”

絞扼は窒息の一種で、外圧により頸部の血管や空気の通路が閉鎖されることが特徴である。 絞殺と、気道の内部閉塞である窒息とは区別される。 絞殺は常に致命的であるという誤解があり、患者は致命的でない絞殺の後に「窒息」のエピソードをしばしば説明します。

絞殺と家庭内暴力

絞殺は、家庭内暴力の最も致命的な形態の1つであると認識されている。 それはその後の殺人の最も良い予測因子の一つである。 加害者にとって、絞殺は権力と支配の究極の形である。 しかし、目に見える傷害がないことが多いため、患者、医師、および警察は、報告された絞殺の健康への影響を最小限に抑えることがよくあります。 頸静脈に4.4ポンドの圧力がかかると、脳からの静脈流出が阻害され、低酸素が滞留することになります。 頸動脈に11ポンドの圧力がかかると、約10秒で意識を失います。 気管の圧迫は、閉塞には 33 ポンドの圧力、気管軟骨の破壊には 35 ポンドの圧力と、かなり大きな力を必要とします2

絞殺は、わずか 4 ～ 5 分で致命的となることがあります。 血管の閉塞による低酸素に加えて、そのメカニズムが提唱されている。 頸動脈体への圧迫は徐脈を引き起こし、その後に心停止を起こす可能性がある。 遅発性死亡は、頸動脈解離、誤嚥、閉塞後肺水腫、急性呼吸窮迫症候群、気管損傷などが考えられる。

DVや性的暴行事件では、（手や膝などの体の一部による）手絞めが最も一般的である。

臨床所見

しばしば、絞殺は目に見える身体所見をもたらさない。3 明らかな損傷がないことと、これらの患者の取り乱した精神状態が、しばしば過小評価される結果になる。

目に見える損傷がある患者の50パーセントでは、皮膚の損傷が最も一般的である。 加害者の指先によるかすかなあざ、爪の跡（自分でつけたこともある）、点状出血が見られることがある。 また、結膜下出血を生じることもある。

患者には嚥下障害や嚥下困難がみられることがある。 声の変化は絞殺例の約半数にみられる。患者に声が正常に聞こえるかどうか尋ねる。 舌の動きに伴う痛みは、喉頭蓋の損傷を示唆する。 まれではあるが、舌骨骨折または気管軟骨骨折は、クレピタスに続いて急激な気道閉塞を引き起こすことがある。

絞殺された患者は、しばしば過換気によると誤解される肺の訴えを呈することがある。 誤嚥または閉塞後肺水腫は、頻呼吸と低酸素を引き起こすことがある。

一方の頸動脈の閉塞または損傷により、対側の神経学的欠損が生じることがある。 4 絞殺により低酸素になると、患者は精神状態の変化および失禁を起こすことがある。 低酸素脳症により、絞殺後数日で死亡した例もある。

胎児の低酸素により流産することもある。3

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