定義

経鼻胃管挿入術は、鼻から食道を通り、胃に柔らかいプラスチックまたはビニールの管を挿入することである。 経鼻胃管挿管法とも呼ばれる。 経鼻腸管挿入術では、チューブは胃を越えて小腸まで伸びます。

目的

経鼻胃管は、診断、治療、予防、および栄養補給の目的で使用される。 経鼻胃管は、診断、予防、栄養補給の目的で使用される。 診断目的で使用する場合、経鼻胃管および経鼻腸管は胃や小腸の内容物を採取することができる。 吸引して、胃や腸の内容物を取り出し、分析することができます。 胃や小腸の内容物を評価することが望ましい状況としては、

• 胃や小腸の上部で消化管出血が疑われる場合

• 中毒の疑いがある場合
• 酵素生成や酸度の異常が疑われる場合などがあります。

経鼻胃管の治療的用途としては、中毒の疑いや胃の外傷後の胃内容物の除去、中毒の疑い後の胃洗浄（胃洗浄）、飲み込めない人への薬剤の投与などが挙げられる。 予防的な使用としては、腹部手術の前や後に胃の空気を抜く（減圧）ことがあります。 経鼻胃管と経鼻腸管の最も一般的な目的は、飲み込むことができない、あるいは飲み込もうとしない人に栄養を与えることである。 経鼻胃管は通常、2週間以内の短期的な摂食障害に対処するために使用される。 栄養補給のためにチューブを使用する一般的な理由は以下のとおりです。

• 脳卒中で嚥下に関与する筋肉の麻痺が生じた場合
• 昏睡
• 口、喉、または食道のがん
• 口に対する外傷またはやけど
• 口、喉、または食道に対するやけど
• 口、喉、または食道のがん
• 嚥下に関与する筋肉の麻痺が生じた場合。 食欲不振や認知症などの精神疾患で食事を拒否する場合

経鼻栄養チューブは、使用期間が2週間を超える場合に使用することが望ましい。 この目的のためのチューブは、通常、経鼻胃管よりも直径が小さく、刺激も少ない。 経鼻腸管チューブでは、食物は小腸の上部に直接流される。 胃の手術、胃の外傷、胃の筋肉の麻痺など、胃を迂回する理由がある場合に使用されるチューブです。

注意事項

顎、頭蓋底、または首に外傷がある人に経鼻胃管または経鼻腸管を挿入するのは安全でない可能性がある。 また、鼻腔や食道が狭くなっている人（食道狭窄）、大きな食道静脈瘤がある人、出血や血液凝固のコントロールができない人、けいれんを起こしている人への挿入も安全でない可能性があります。 チューブの選択は、主に使用する目的と、どのくらいの期間留置しておくかによって決まる。 経鼻胃管の挿入は、看護師がベッドサイドで行うことができる。 意識のある患者さんは、処置の間、直立した状態で座ります。 鼻腔が詰まっていないか確認し、鼻腔拡張剤を鼻に噴霧することもあります。 チューブは潤滑剤を塗布され、鼻孔から押し出されます。 チューブが喉の奥に到達したら、患者さんに飲み込むように指示し、チューブは食道から胃の中に滑り込ませます。 チューブはテープで固定されます。 チューブが正しく挿入されているかどうかは、チューブの外端に注射器を取り付けて胃の内容物を吸い上げたり、注射器でチューブに少量の空気を入れるときに、聴診器で腹部から動作音を聞くことで確認します。 チューブの挿入はX線でも確認することができます。 昏睡状態の患者や麻酔下でチューブを挿入する場合は、X線による確認が必要である

経鼻腸管チューブの挿入はより複雑である。 経鼻腸管チューブの挿入は、ベッドサイドで医師または看護師が行うことができるが、透視または内視鏡の指導が必要である。 チューブの一端に重りをつけて、幽門（胃の底部と十二指腸（小腸の最初の部分）を隔てる筋肉の輪）を通る動きを補助する。 この方法は経鼻胃管挿入術と似ていますが、チューブを幽門から通す必要があります。 このため、難易度が高く、合併症の可能性も高くなります。 意識不明の患者への経鼻腸管挿入は特に難しい。

準備

意識不明の患者には、経鼻胃管または経鼻腸管を挿入する前に口腔エアウェイを挿入しておく必要がある。

アフターケア

チューブを挿入したら、チューブが鼻腔を刺激しないように注意する必要がある。

合併症

合併症は、どちらのタイプのチューブでも挿入時や使用時に起こる可能性がある。 チューブの挿入と留置に関連する合併症は以下の通りである。

• 鼻血
• 過度の咽頭痛
• 食道ではなく気管にチューブが入り、窒息や呼吸困難
• 鼻腔、咽頭の粘膜の損傷または刺激
• 鼻腔の粘膜の損傷または刺激
• 鼻腔の粘膜の損傷または刺激
• 鼻腔の鼻腔の粘膜の損傷
• 鼻腔の気管（気管）の通過による窒息または呼吸困難。
• 食道穿孔
• 経鼻腸管チューブを幽門から挿入できない
• 胃内容物の肺への吸引
• 胃粘膜の炎症
• チューブを抜けない場合
• チューブが抜ける。協力的な患者や混乱した患者

その他の合併症は、チューブが使用される特定の用途に関連するものである。

結果

通常、経鼻胃管や経鼻腸管の挿入により、合併症なく胃や小腸の上部に容易にアクセスすることができる。 治療成績はチューブを挿入した理由によって異なる

医療チームの役割

チューブ挿入には多くの異なる医療専門家が関与する可能性がある。 チューブは、救急医、消化器内科医、内科医、外科医、放射線科医、および正看護師が配置することができる。 チューブが設置された後は、准看護師がチューブのケアを担当することもある。 時には、チューブを留置したまま帰宅される患者さんもいらっしゃいます。 この場合、チューブのケア方法に関する患者教育が必要であり、通常は看護師が行う。

リソース

BOOKS

Nuzum, Robert. “Gastrointestinal Intubation”. D. Drossman編「Manual of Gastroenterologic Procedure」。 New York: 10-21 ページ。

PERIODICALS

Rushing, Jill. “経鼻胃管の挿入”. Nursing 35 (May 2005): 22.

ORGANIZATIONS

American Gastroenterological Association.日本消化器病学会。 4930デルレイアベニュー、ベセスダ、メリーランド州20814。 (301) 654-5920. http://www.gastro.org

その他

米国消化器病学会。 「米国消化器病学会の医学的立場声明。 経腸栄養剤の使用に関するガイドライン”. 1994年11月11日。

Gabriel, Sabry A. “Placement of Nasoenteral Feeding Tube Using External Magnetic Guidance.” (2005年11月2日)． ジャーナル・オブ・パレンタラル・アンド・エンテラル・ニュートリション。 2004年3月/4月。 http://www.findarticles.com/p/articles/mi_qa3762/is_200403/ai_n9389553/print〉（2005年11月28日）

Knies, Robert. “経鼻胃管の安全な留置を確認する”. 救急看護ワールド. 2004. 〈4538〉.〉（2005年11月28日）.

“Nasogastric Tube Insertion”． オタワ大学救急医学部. 2003.

吸引-胃内容物が口内に逆流し気管に吸い込まれるように、異物を肺に吸引すること。

内視鏡-医師が臓器の内部を見るために消化管に挿入する光とカメラの入った器具。

食道静脈瘤-食道と胃の境目にある伸びた静脈で、はじけると命にかかわるような重度の出血を引き起こす可能性があるもの。 食道静脈瘤は、多くの場合、アルコールの大量摂取と関連しています。

蛍光X線装置- 特殊なX線装置で、動いている内部の臓器を観察することができます。