流産が始まってしまった場合、それを止めるためにできることはありません。 大出血や感染症を避けるための治療を行います。

医師や看護師と相談しながら、どの治療法があなたにとって一番安全でベストなのかを考えていきましょう。

このページの内容です。

• 治療しない（予期管理）
• 薬で治療する
• 外科的治療（キュレット）
• 治療を待つ
• 流産後

治療しない（予期管理）

どうなるか待つという選択肢もあるのです。 これを「予期管理」といいます。 何もしなければ、遅かれ早かれ、妊娠組織は自然に過ぎ去ります。 不完全流産（妊娠組織の一部は排出されたが、すべてが排出されなかった場合）であれば、数日で排出されることが多いですが、不全流産（胎児または胚の成長が止まったが、組織は排出されなかった場合）の場合は、3～4週間かかることがあります。 妊娠組織が通過すると、より重い出血があり、生理痛に似たけいれん性の痛みが生じる可能性があります。 生理用ナプキンを使用し、パラセタモールなどの鎮痛剤を服用します。

流産が不完全で、妊娠組織がほんの少し残っている場合は、様子を見るのが一番でしょう。 しかし、多量の出血や感染の兆候がある場合は、治療が必要です。

組織が自然に通過しない場合、あるいは感染の兆候がある場合、医師は拡張掻爬術（D&C）を薦めるでしょう。 あなたと医師が話し合い、あなたにとって好ましい選択肢を決定することができます。

知っておくべきこと

• 様子を見ることを好む女性がいるのには、多くの理由があります。
• 出血が多くなると、特に血の塊や組織、あるいは胚が確認できた場合、心配になったり怖くなったりする人もいます。
• 過剰な出血や輸血は非常にまれですが、手術よりも待機療法でよく見られます。
• それでも、感染症や大量出血、組織が自然に通過しない場合、緊急に手術を受けなければならない女性も少なくありません。

薬による治療

妊娠組織の排出を早める薬もあります。 不完全流産の場合、薬は通常、数時間以内に妊娠組織が排出されるようにします。 長くても1日か2日以内に起こります。

• 非常に多量の出血や感染の兆候がある場合は、投薬は適しません。 通常、約9週間より古い妊娠には推奨されません。
• 組織が自然に通過しない場合、最終的には医師が拡張掻爬術（D&C）を推奨します。

知っておくべきこと

• 妊娠組織は薬を服用後4～6時間で通過しますが、その間は病院に入院するかもしれません。 数時間後、妊娠組織が消失していない場合は、帰宅して待つことになります。 これは、あなたがどこにいて、どの病院に入院しているかによって異なります。
• 薬には副作用があり、通常は数時間で治まりますが、吐き気、嘔吐、下痢、発熱、悪寒など、不快な症状が出ることがあります。 錠剤は飲み込むか、舌下で溶かすか、膣に挿入します。
• 薬を飲んだ後、生理のような点状出血があることがあります。 妊娠組織が通過すると、生理痛のような強いけいれんを伴う、より重い出血や血塊を自覚する可能性があります。 生理用ナプキンを使用し、パラセタモールなどの鎮痛剤を服用します。
• 一部の女性は、より強い鎮痛剤や鎮痛剤の注射が必要になることがあります。
• それでも、感染症を発症したり、大量出血したり、組織が通過しない場合、緊急に手術を受けなければならないことがあります。

外科的治療（キュレット）

A D&C（または「キュレット」）は、小さな手術のことです。 正式名称は、dilatation and curettage（拡張と掻爬）です。 手術室で行われ、通常は全身麻酔で行われます。 手術は膣を通して行われるため、切開の必要はありません。 子宮頸部（子宮のくびれ）を優しく開き、残っている妊娠組織を取り除き、子宮を空にします。 通常、医師は胚を確認することはできません。

実際の手術は通常5～10分しかかかりませんが、通常4～5時間入院する必要があります。 この時間のほとんどは、待機と回復に費やされます。

キュレットを受けるために1日か2日待たなければならないかもしれませんが、待機している間に妊娠組織が勝手に移動してしまうこともあります。

掻爬は次のような場合に行われます：

• 大量または持続的な出血や痛みがある場合。
• 医療スタッフは、この方法があなたにとってより良い選択であると助言します。これは、特に流産を逃した場合、存在する組織の量のためかもしれません。 この場合、出血が長引いたり、大量に出血したりすることがあり、手術のやり直しが必要になることがあります。 これは非常に稀なケースで（1000人に1人程度）、起きたとしても通常は小さな穴や裂け目で、自然に治癒します
• 大量出血（非常に稀）
• 麻酔のリスク。 健康な女性にとっては非常に低いリスクですが、リスクのない麻酔や手術はありません。

治療を待つ

血栓やけいれん性の痛みを伴う多量の出血がある場合、妊娠組織を通過している可能性が高いです。 出血、血塊、痛みは、通常、妊娠組織のほとんどが排出されると落ち着きます。 時には出血が激しく続くことがあり、さらなる治療が必要な場合もあります。

このような場合は、最寄りの救急外来を受診してください。

• 出血が多い、たとえば1時間に2枚のパッドが浸る、ゴルフボール大の塊が出る
• 激しい腹痛や肩こり
• 発熱や寒気
• めまいや失神
• 不快な臭いの膣分泌物
• 下痢や排便時の痛み

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待ち時間の過ごし方

• 自宅で安静にしてリラックスしてください。
• 痛みがある場合は、パラセタモールを飲むとよいでしょう。

流産後

• 流産後は、痛みや出血があるのが普通です。 生理と同じような感じで、通常2週間以内に止まります。 痛みに対しては、普通の鎮痛剤を飲むことができます。
• 生理痛より強い痛みや出血、異常なおりもの（特に臭い）、発熱がある場合は、受診するか、病院の救急外来を受診してください。
• 出血が止まり、安心できるまで膣内での性交渉は避けましょう。
• 出血が止まるまで生理用ナプキンを使いましょう（タンポンは使わないでください）。
• 流産後の避妊法はすべて安全です
• 4～6週間後にGP（地域の医師）に診てもらいましょう

流産後の抗D型注射

自分の血液型を調べてもらうことが大切です。 もしあなたがRhD陰性で、胎児がRhD陽性であれば、将来の妊娠に問題が生じる可能性があります。 これは、胎児の血液細胞にはRhD抗原が付着していますが、あなたには付着していないためです。 もし胎児の血液が少量でもあなたの血液と混ざると、あなたの免疫システムはこの血液細胞の違いを脅威として認識し、胎児の血液と戦うために抗体を作り出すかもしれません。 一度作られた抗体は取り除くことができません。 これは流産の原因とは考えにくく、将来の妊娠に影響を与える可能性が高いと考えられます。 陰性血液型の女性は通常、抗D抗体の注射が必要で、これにより抗体の形成が阻止されます。

流産後の妊娠

流産後によくある心配事のひとつに、「また同じことが起こるかもしれない」というものがあります。 しかし、一度でも流産を経験すれば、次の妊娠は通常通りです。

次の妊娠を試みる場合は、喫煙、アルコール、過度のカフェインは流産のリスクを高めるため、避けるようにしてください。 妊娠を希望するすべての女性は、妊娠を希望している間、葉酸を摂取し、妊娠3ヶ月まで継続することが推奨されています。 次の妊娠では、GPを受診し、7週目くらいに超音波検査を受けることをお勧めします。

感情や反応

流産後の感情には「正しい」というものがありません。 たとえ計画的な妊娠でなかったとしても、ある程度の悲しみはごく一般的なものです。 妊娠が継続した場合の反応が人によって異なるように、パートナーの反応もまったく異なるかもしれません。 喪失感はしばらく続くかもしれませんし、また妊娠することに対して複雑な気持ちになるかもしれません。

すぐに妊娠を望むカップルもいれば、喪失感に慣れるまで時間が必要なカップルもいます。 もし、将来の妊娠での喪失の可能性について不安を感じているのであれば、誰かに相談することが役に立つかもしれません。 このような問題について友人や家族に話すことが難しい場合は、医師や地域の支援団体、カウンセラーが情報や援助を提供してくれます。