医療機関に対する支払者は、医療機関のサービス料金の交渉や設定、保険料の支払いや税金による収入の徴収、医療機関のサービスに対する請求処理、集めた保険料や税金による支払いを行う機関である。

例としては、商業健康保険プラン、第三者健康保険プラン管理者、およびメディケアやメディケイドなどの政府プログラムが挙げられる。

メディケアやメディケイドなどの政府プログラムでは、医療提供者に支払う金額を設定している。 これらは通常、請求された料金よりはるかに低い金額です。

民間保険会社および第三者保険プラン管理者は、通常、代理人である患者のために病院と割引交渉を行います。 5873>

被保険者の医療サービスの価格は、サービスがネットワーク内またはネットワーク外のプロバイダーによって提供されるかどうかによって大きく異なります。

プロバイダーがネットワーク外の場合、患者の給付設計によっては、高い共同保険料を支払わなければならなかったり、ネットワーク外プロバイダーの請求額をすべて負担しなければならないことがあります。

• 故意：患者がネットワーク外の医療機関に治療を依頼する。
• 不注意：患者がネットワーク内の医療機関で手続きを行っても、その手続きの一環としてネットワーク外の医療機関からサービスを受けることがある。 典型的な例としては、患者は処置のためにネットワーク内の病院または外来外科センターを選択しますが、ネットワーク外のプロバイダー（病理医、放射線科医、麻酔科医など）からサービスを受けます。
• 緊急：患者は緊急医療を必要とし、最も近い救急部門に搬送されます。 患者は、自分の救急医療に関わるいかなる医療機関のネットワーク状況も事前に確認することはできません。