急性乳様突起炎とは、乳様突起気泡の化膿性感染症のことです。
用語解説
急性中耳炎では、炎症性の中耳炎液が存在し、乳様突起気門に自由に移動することができます。 そのため、急性中耳炎のほぼすべての症例で、軽度の乳様突起炎が存在するとする著者もいる6。 しかし、画像上、乳様液が存在するだけで、合併症のない急性中耳炎の管理が変わることはない。 そのため、多くの臨床医は乳様突起に炎症の臨床症状や徴候がある場合に診断を保留しています。 乳様突起炎と急性中耳炎が同時に発症した場合、急性乳様突起炎と呼ばれることもある。
急性乳様突起炎の臨床的証拠がある場合、初期は急性骨膜炎性乳様突起炎、初期乳様突起炎、軽度乳様突起炎などと呼ばれる6、7。 粘膜骨膜への浸潤が進み、乳様突起骨隔膜の吸収が起こると、この段階は合体性乳様突起炎と呼ばれる。
疫学
急性乳様突起炎は、急性中耳炎と同様に、主に小児期の疾患です。
Clinical presentation
急性乳様突起炎の特徴は、耳介後の圧痛、発赤、耳介突出による腫脹を認めます。 非特異的な所見として、耳痛、発熱がよくみられる。 膿瘍は、変動または触知可能な腫瘤を呈することがある。
合併症
- 骨膜下膿瘍
- Bezold膿瘍
- Citelli膿瘍
- 迷路炎
- 小頭蓋炎: 気孔のある錐体尖に感染が拡大したもの。 ~人口の約30％がpneumatized petrous apexを持つ 2
- intracranial extension
- epidural abscess, 最も多いのはS状静脈洞周辺（S状静脈洞に隣接）
- 髄膜炎
- 硬膜下膿瘍
- 脳膿瘍
- 硬膜洞閉塞症（DSOD）
- 顔面神経機能障害乳様突起乳頭静脈の血栓症（Griesinger sign）
病理
骨膜炎を伴う急性乳様突起炎は、乳様突起乳頭静脈から骨膜への感染の広がりが病理学的に特徴的である。 急性骨膜炎を伴う乳様突起炎は、骨の浸潤と破壊、本質的には骨髄炎を特徴とする。
細菌感染によるものが最も多く、肺炎球菌とインフルエンザ菌が65-80%を占める。
H. influenzaeは、頻度は低いものの、より攻撃的な菌で、合併症、特に髄膜炎を引き起こすことがより多くなっています。
Etiology
- Streptococcus pneumoniae: most common
- Haemophilus influenzae: common and more aggressive than pneumococcus
- Aspergillus.Pneumoniae: 一般的で、肺炎球菌より攻撃的。 結核性耳下腺炎：免疫不全者の増加により、頻度が増加している
X線写真の特徴
CTが最初の検査として選択される。 造影後の画像は、関連する軟部組織や頭蓋内合併症の評価に有用である。
CT
- 乳様体気腫の部分的～完全な混濁は非特異的であるが、適切な臨床環境では初期乳様体炎を支持する
- 乳様体気腫骨隔の浸食は合体性乳様体炎の診断を確立する
- 乳様体の側壁の浸食を示す。 骨膜下膿瘍、S状結節、硬膜外膿瘍
- 胸鎖乳突筋の深部に周囲の脂肪層または縁を増強する集塊を伴う、Bezold膿瘍を示唆する、または三角洲内の膿瘍。 Citelli膿瘍を示唆する
- 糜爛は、骨端部骨髄炎（petrous apicitis, 後頭骨（紛らわしいがシテリ膿瘍ともいう）
- 脳膿瘍
- 硬膜静脈洞血栓症
MRI
- 部分的な-。乳様空洞の完全な不透明化
- 乳様突起の流体信号強度は、他の証拠なしに乳様突起炎と解釈されるべきではない。 粘膜造影や拡散制限など5
信号特性
乳様突起炎の代表的な所見としては4,5が挙げられる。
- T1：低信号
- T2：高信号
- DWI/ADC：拡散制限を認める場合がある
- T1 C+：粘膜造影が大部分で認められる
治療と予後
通常は抗生物質で治療はすべて終了する。
- 外乳頭炎
の項も参照。