By Liji Thomas, MDReved by Tomislav Meštrovi, MD, Ph.D.

女性の避妊は女性のための永久避妊の手段として広く行われているものです。

すべての技術を考慮すると、女性の不妊手術は99％有効で、産後（帝王切開とともに）、あるいは妊娠していないときに行うことができます（インターバル不妊と呼ばれる）。

女性の不妊手術に使われる様々な方法

管の電気凝固が最初の方法でした。 その後、卵管結紮術が普及しました。 その他、フィルシークリップ（バンド）を用いて卵管閉塞を達成する方法も広く用いられている。

女性の不妊手術は、卵管に不連続性を導入することによって、卵子と精子の接触を防ぎ、その後、卵子の受精を防ぎます。

結紮

結紮では、分割予定部の両側に結紮を行い、管を切り離すことになります。 電気メスで切断端を封鎖することもある。

結紮術は非常に有効であることが示されているが、結紮術の方法や患者の人種、民族、年齢によって最終的な結果が異なることがある。 この方法はまた、卵巣癌に対する防御を与え、骨盤内炎症性疾患のリスクを軽減します。

卵管インプラント法

卵管インプラントは、バネのような形をした小さなコイル（Essure implant、クラス3デバイス）をそれぞれの卵管に配置し、瘢痕形成を誘導して、それによって卵管の腔をふさぐという技術です。 この方法には3ヶ月ほどかかることがあり、その間はバックアップのための避妊をしなければなりません。

コイルは、子宮鏡によって膣と子宮から導入される経頸管ガイドワイヤーを使って設置されるため、外科的切開がなく、より侵襲性の低い方法で女性の永久避妊を達成することができます。 それ以来、特に米国を中心に、デバイスの人気が大幅に上昇しました。

2015年、米国食品医薬品局（FDA）は、市販前および市販後のデータとともに科学文献を徹底的に検討し、この装置を市場から撤去するのに十分な証拠はないと結論づけました。

それでも、FDAは新しいガイダンス文書を発表し、（今後は）ブラックボックス警告が必要とされ、また、エシュアの有効性と安全性を腹腔鏡下卵管形成術と比較する新しい市販後試験が実施される予定です。 特に、罹患率と死亡率が低いこと、永久的で効果的な避妊効果が得られること、男性パートナーの参加が必要ないこと、卵巣癌とPIDの発生率が低いこと（卵管結紮については既に述べたとおり）などが挙げられます。 短期的な合併症は主に卵管結紮術に関連しており、感染、痛み、出血などがあります。

長期的な合併症も起こることがあり、特に妊娠（子宮内または子宮外）につながる卵管の再疎通が、避妊手術後の最初の1年間に多く発生します。

避妊手術後の後悔、腹痛、性交疼痛症、月経障害、子宮摘出率の上昇も長期的な合併症と考えられています。 その他の欠点としては、性感染症に対する予防ができないことが挙げられます。

失敗率

女性の不妊手術の有効性は約99％です。 結紮後の失敗率は1000人あたり約19人です。 インプラント後の率はさらに低いようです。

避妊手術の失敗は、患者の選択、選択した手術法、手術の技術、アクセスルートに依存する。

不妊手術後の妊娠率が最も高いのは卵管切開法です。これは卵管閉塞のために腹部切開が選択できない場合に用いられ、より難しい手術で熟練の婦人科外科医が必要です。

一方、殺菌後の妊娠率が最も低いのは、熱凝固法-低電圧をかけ、卵管を分割する電気的に安全な方法-です。

原著論文：Afsaneh Khetrapal, BSc (Hons)

追加レビューと拡張：Tomislav Meštroć, MD, PhD

1. https://online.epocrates.com/diseases/418/Oral-contraceptives
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24678788
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6230257
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12283859
5. https://www.hhs.gov/opa/pregnancy-prevention/sterilization/female-sterilization/index.html
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2492586/

http://www.popline.org/node/433679