余分な腹の脂肪を持つこと、すなわち「リンゴ型」の体型は、閉経後の女性の高い死亡リスクと関連していることが、研究者によって報告された。

BMIカテゴリーで定義された正常体重の女性（ウエスト周囲径で測定した中心性肥満はない）と比較して、正常体重で中心性肥満がある人は全死亡のリスクが約30％高かった（HR 1.31, 95％ CI 1.20-1.42 ）と、アイオワ大学のWei Bao医師らがJAMA Network Openに書き記しました。

全死亡リスクに加えて、中心性肥満を有する正常体重の女性は、がん死亡リスク（HR 1.20, 95% CI 1.01-1.43）、および心血管死亡リスク（HR 1.25, 95% CI 1.)も著しく上昇した。05-1.46）。

中心性肥満はまた、中心性肥満を持たない標準体重の女性に対して、全体的に過体重または肥満の女性における全死亡の増加と関連していた：

• 肥満＋中心性肥満。 HR 1.30（95% CI 1.27-1.34）
• 過体重+中心性肥満。 HR 1.16（95% CI 1.13-1.20）＜9894＞＜3807＞＜4181＞ 一方、中心性肥満を伴わない過体重（HR 0.91, 95% CI 0.89-0.94） または肥満（HR 0.93, 95% CI 0.89-0.94 ）の女性では全死亡リスクがわずかに低下し「肥満パラドックス」という考え方があることがわかりました。”

  「BMIに基づく過体重の女性は、代謝および心血管リスクプロファイルの改善と関連する臀部大腿脂肪組織の量が多く、これが肥満パラドックスを部分的に説明できるかもしれない」と、研究者は説明した。

  この結果は、「腹部脂肪の測定は正常なBMIの個人には推奨されないという現在のパラダイムを覆すものだ」と研究グループは書いています。

  インディアナ大学ブルーミントン校のデビッド・アリソン博士らによる付随する解説では、これが「尺度がすべてではない」という考えをいかに強化するものかが強調されています。「体重（キログラム）を身長（メートル）の2乗で割ったBMIが、脂肪量だけでなく総質量の関数であることは誰もが直感的に知っていますが、BMIが低い人は事実上健康でリスクが低いと誤解しているかもしれません」と、彼らはコメントしています。

  さらに、この研究は、「心血管系フィットネス、除脂肪体重、または代謝指標（さまざまなホルモンや代謝物など）といった要因が、リスクに関する重要な追加情報を提供するだけでなく、単純な解剖学的分布が予測可能であることを強調しています」

  分析にあたり、Bao氏のグループは、50～79歳の、米国の40の施設から156000人の閉経後女性たちを含む「女性の健康イニシアチブ研究」を活用しました。 中心性肥満の判定に使用されるウエスト周囲径は、登録時に測定された。 中心性肥満は、ウエスト周囲径が88cm以上とされた。 肥満は古典的なBMIカテゴリーによって定義された：普通体重（18.5-24.9）、過体重（25-29.9）、または肥満（30以上）。

  全コホートの中で、普通体重の女性全体の約2.6％が中心性肥満であった。 これらの女性は高齢で非白人であり、教育や所得が低い傾向があった。

  中心性肥満を持つ正常体重の女性の死亡体重の上昇の背景には、いくつかのメカニズムがあると研究者は説明している。 その1つは、内臓脂肪と保護的な筋肉量の不足という有害な組み合わせかもしれません」

  「これまでの研究で、過剰な内臓脂肪は、乳がんや大腸がんなど、いくつかの種類のがんの危険因子であるインスリン抵抗性や高インスリン血症、脂質異常症、炎症と関連していることがわかっています」と、研究者は指摘します。

  「標準体重の中心型肥満の人々の過剰な体脂肪によるリスクを減らすための介入策を開発し、その効果を検証するための今後の研究が必要である」と彼らは示唆した。

  これらの興味深い発見にもかかわらず、コメント欄はこの研究が閉経後の女性に限定されており、男性や若い女性に一般化できないことを強調した。

  Last Updated July 24, 2019

  Disclosure

  女性の健康イニシアチブプログラムは国立心肺血液研究所、国立衛生研究所、米国保健福祉省から資金提供を受けています。

  Chlebowski氏は、本試験実施中に国立衛生研究所、国立がん研究所、米国がん研究所から助成金を受け、Novartis社、AstraZeneca社、Genentech社、Amgen社、Genomic Health社、Immunomedics社から個人報酬を得ていると報告しています。 Mansonは、本試験実施中に米国国立衛生研究所から助成金を受けたことを報告した。 その他の開示は報告されていない。

  Commentary author Allisonはいくつかの開示について報告した。

  一次資料

  JAMA Network Open

  出典参考文献: Sun Y, et al “Association of normal-weight central obesity with all-cause and cause-specific mortality among postmenopausal women” JAMA Network Open 2019; DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2019.7337.

  Secondary Source

  JAMA Network Open

  Source文献を参照。 Golzarri-Arroyo L, et al “What’s new in understanding the risk associated with body size and shape?”（ゴルザーリ・アローヨ・エル）。 JAMA Network Open 2019; DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2019.7336.