外傷後頭痛症候群は、頭や首を傷めた後に起こる非常に一般的な後遺症で、自動車の追突事故の後に起こることが多い。 頭痛は通常、自己限定的であり、数日から数週間以内に速やかに消失する。 外傷後頭痛の患者の大半は、単に痛みが改善され、乱れた生活が正常に戻ることを望んでいます。 症状を誇張している人は意外に少ない。
多くの患者、特に重度の外傷を負った患者では、頭痛は数ヶ月、数年、あるいは生涯にわたって問題となることがあります。 外傷後2週間以内に頭痛が生じ、数ヶ月以上持続する場合は、外傷後頭痛症候群の慢性期と考える。 時には、外傷後数ヶ月まで外傷後片頭痛を発症しない患者もいますが、通常、頭痛は事故後数時間から数日以内に始まります。
どの患者が慢性的で止まらない心的外傷後疼痛に苦しみ続けるかを予測することは困難な仕事である。 一般に、頭痛や片頭痛の既往がある患者は、リスクが高い。 片頭痛の強い家族歴を持つ患者は、慢性頭痛を発症するリスクが高くなる可能性があります。 外傷の程度も予後の予測に役立ちますが、多くの患者は些細な頭部外傷の後、数ヶ月から数年にわたる激しい頭痛に耐えています。 頭部外傷のない後面衝突事故では、激しい頭痛と頸部痛が生じるのが一般的である。 衝撃の角度、車の中で患者が座っていた場所、頭蓋骨の中で脳がどうなったかなどの要因が頭痛を引き起こす重要な要素である。
多くの患者は、頸部と後頭部の痛みを伴っている。 頸部痛は頭痛とは無関係の傾向があり、頸部痛と頭痛の消失時期が異なることがあります。 理学療法は、関連する頸部痛や圧痛の治療に重要な要素であり、理学療法は頭痛を軽減することもあります。
頭痛は通常2つのタイプに分けられます。 (1)緊張型頭痛は日常的または周期的なもので、(2)片頭痛は通常より重症のものです。 患者さんによっては、外傷後の片頭痛が大きな問題となり、周期的に激しい頭痛が数時間から数日続くことがあります。 また、緊張型頭痛が主症状となる患者さんもいます。 多くの外傷後患者は、CDHと片頭痛の両方を持つ混合型頭痛である。 後頭部の痛みは、首の痛みと関連していることが多く、通常、筋肉に由来すると考えられています。 しかし、後頭部痛は頸部痛の治療薬に反応することもあり、また、通常の緊張型頭痛薬で後頭部痛が改善する場合もある。
外傷後頭痛の診察では、必要に応じて頭蓋内出血を除外するためにCATやMRIスキャンを行います。 また、脳波検査を行うことも検討する。 通常、検査は限定的であり、医師の臨床的判断に従って行われます。 軽度の外傷後頭痛の患者のほとんどは、神経学的検査以外の大規模な検査を受ける必要はない。
外傷後頭痛症候群にしばしば伴う他の多くの症状があります。 これらはほとんどの患者さんで似たような傾向があります。 集中力の低下、怒りやすくなる、騒音や明るい光に敏感になる、抑うつ、めまいや立ちくらみ、耳鳴り、記憶障害、疲労、不眠、意欲の欠如、性欲減退、神経質または不安、いらいら、イライラしやすくなる、複雑な問題を理解する能力が低下する、などである。
頭痛や首の痛み、上記のような症状があると、医師や同僚、家族は、患者が訴えを誇張していると結論づけることがよくあります。 しかし、心的外傷後の患者の大部分では、すべての訴えは誇張ではなく本物であり、これらの人々は単に気分が良くなることを望んでいるだけである。 外傷後頭痛症候群は軽度から重度まであり、その人の生活に支障をきたすことが多い。 ほとんどの患者さんは、頭痛、不安、不眠、集中力低下のために、家庭生活や職場生活にある程度の支障をきたしています。 そして、職場や家庭での困難のために、さらに心理的ストレスがかかり、悪循環に陥ってしまうのです。 残念ながら、このような患者さんの大半は、客観的な検査で障害を発見できないため、法律や保険の手続きは、これらの患者さんに対して完全に公平とは言えません。 彼らはしばしば、機能障害や仮病と不当に見なされている。
前述したように、外傷後の頭痛の問題に付随して、非常に頻繁に首の痛みが発生する。 これは通常、靭帯や筋肉の軟部組織の損傷に続発するが、椎間板の損傷や、時には神経根の圧迫も伴うことがある。 後頭神経の知覚過敏は非常に多く、後頭神経痛が後遺症性頭痛に伴うこともあります。 僧帽筋、後頚部、後頭部にトリガーポイントを見つけることが多く、これらの部位の筋スパズムは非常によく見られます。 頸椎の可動域がほとんどなく、触診で頸部の筋肉が非常に硬く感じられるほど重度のスパズムを認めることも稀ではありません。 外傷後症候群の治療には、薬物療法、理学療法、心理カウンセリング、リラクゼーショントレーニング/バイオフィードバックのうちのいずれか、または複数が必要です。 ほとんどの患者さんは、すべての治療法を必要としないので、治療プログラムを個別に作成する必要があります。 ほとんどの場合、頭痛や首の痛みは時間とともに徐々に軽減していくので、何よりもまず、この症状は必ず改善すると安心させることが大切です。
外傷後頭痛の薬物療法
薬物療法は、常に最も効果的な治療法であるため、治療の基礎となるものである。 当院では、頓服薬と予防薬の両方を用意しています。 頭痛が始まってから3週間は、通常、頓服薬のみを使用します。 それ以降も頭痛が続き、中等度や重度の頭痛が続くようであれば、予防薬を使用する必要があります。
中止療法
中止療法の選択は、治療する頭痛の種類によって異なります。 外傷後の緊張型頭痛の治療には、第6章で述べたような薬剤が基本である。 私は，心的外傷後の頭痛には抗炎症剤を使用し，それに伴う頸部や背部の痛みを抑えることが多い。 筋弛緩剤は、頸部筋の痙攣があるため、通常の緊張型頭痛の場合よりも有用である。 中毒性のある薬を1〜2週間以上毎日使用することは避けたい。 過剰な頓服薬を必要とする患者さんには、予防薬の使用も検討する必要があります。 反跳性頭痛の状況を作らないようにしたいものです。
代表的な抗炎症薬としては、アスピリン、イブプロフェン、ナプロキセンがあります。 フレキセリルやロバキシンのような筋弛緩剤はしばしば有用であるが、このクラスの薬では常に疲労が問題である。 頓服薬については、2章と6章を参照してください。
外傷後片頭痛に対する頓用療法は、第2章で概説したように、通常の片頭痛と同じガイドラインに従います。 制吐剤は多くの患者にとって有用である。 主な片頭痛の頓服薬は以下の通りである。 Extra Strength Excedrin、Aspirin Free Excedrin、Naproxen （Naprosyn または Anaprox）、Ibuprofen （Motrin）、Ketorolac （Toradol）、Midrin、 Norgesic Forte、batalbital compounds （fiorinal, Fioricet, Esgic.B など）、Aspirin free Excedrin、Naprosen （Motrin ）など。 フィオリナールwithコデイン、およびフレニリン）、エルゴット（カフェルゴット錠または座薬、エルゴスタット舌下錠など）、DHE注射または鼻腔スプレー、スマトリプタン注射、コルチコステロイド、麻薬および鎮静剤など。 これらについては、第2章を参照してください。
片頭痛患者の大半、および外傷後片頭痛患者の大半は、単に頭痛の頓服薬を必要としている。 しかし、片頭痛の頻度が高く、かつ/または、重症の場合は、毎日の予防療法に進む必要がある。 いつ日常的な予防療法に移行するかは難しいところですが、外傷後片頭痛の重症患者のほとんどは日常的な頭痛にも悩まされており、通常、予防的な薬物療法が有効であるとされています。
外傷後頭痛の予防薬
外傷後の最初の2～3週間は、通常、抗炎症剤などの頓用薬を使用します。 ほとんどの患者は毎日の予防薬を必要とせず、外傷後頭痛は時間とともに着実に減少する。 しかし、初期の段階から片頭痛が頻繁に起こる場合（少なくとも週に1〜2回）、あるいはCDHが中等度または重度の場合は、予防的な薬物治療が有効な場合があります。
外傷後頭痛の予防薬としては、抗うつ薬、特にアミトリプチリン（エラビル）、ノルトリプチリン（パメロール）、βブロッカーがよく使われる。 抗炎症剤は、しばしば中止と予防の両方の役割を果たす。 鎮静作用のある抗うつ剤、特にアミトリプチリンは、毎日の頭痛や片頭痛、それに伴う不眠をしばしば軽減してくれる。 重症の場合は、βブロッカーと抗うつ薬の併用が必要です。 予防薬の選択は、不眠症や消化器系の問題などを伴うかどうか、どの頭痛のタイプが優勢かによって異なる。 第3章と第7章では、片頭痛と緊張型頭痛に対する抗うつ薬とβブロッカーについて述べている。
心的外傷後における予防薬の第一選択は、通常、抗うつ薬および/またはβ遮断薬であるが、代替薬を利用することも可能である。 カルシウム拮抗薬（ベラパミル）は、第一選択薬として片頭痛に使用される。 バルプロエート（デパコート）、メチルセルギド（サンサート）、MAO阻害剤（フェネルジン）などは、最初のアプローチがうまくいかなかった場合に使用される。 DHEの静脈内投与は、診察室や病院で繰り返し使用され、重度の外傷後頭痛に非常に有効である。 私は、頭痛が非常にひどい場合には、患者の経過の比較的早い時期、しばしば1、2ヵ月後にDHEの静脈内投与を行います。 同時に、このような患者さんには、毎日予防薬を使用します。