口腔外検査
患者が治療を求めている疾患の病因を特定し、進行状況を観察するためには、徴候と症状が不可欠である。 各患者は、口腔外および口腔内の検査で評価する必要がある。
頸部腫脹の存在は、特に口腔感染症や悪性腫瘍の患者において、珍しい所見ではありません。 口腔内からのリンパ液の流れは、主に顎下リンパ節と顎下リンパ節であるが、他の所属リンパ節が関与している場合もある。 感染症に続発するリンパ節症は、一般に可動性リンパ節と圧痛リンパ節の両方が特徴である。 口腔癌の患者は、一般的に非転子性リンパ節腫大を呈し、触診および固定（不動）により固いまたは硬いリンパ節を有する。
大唾液腺の病理は、耳下腺関連疾患では耳介前皮膚の注意深い触診で最もよく発見される（下の2番目の画像を参照されたい）。 顎下腺および舌下腺の口腔外触診は、しばしば腫大と圧痛を示すことがあるが、しばしば両手触診がより有効である。
前頸部リンパ節鎖は、炎症性口腔疾患と転移性疾患の両方で頻繁に関与している。 胸鎖乳突筋に沿って全周に結節性変化が触知される。 
耳下腺腫瘤（特に表層葉）は、指触診で検出可能である。
筋筋膜と顎関節の痛みは、一般的に患者に遭遇することがあります。 すべての患者は、顔の非対称性と開口、逸脱、またはガードリングの制限の可能性を検査する必要がある。 顎関節は、口を閉じた状態で、第1指と第2指を関節の上に置き、機能と圧痛を触診する。 その後、患者に口の開閉を繰り返し、クレピタスや症状のあるクリック音、ポッピング音の有無を評価する。 これらは、第5指の先端を外耳道に当てることによっても検出できる（下図参照）。
すべての咀嚼筋は、食いしばり時や安静時の圧痛の可能性について触診されるべきである（特に、体外で触診可能な咬筋と側頭筋）。 側頭筋と内側翼突筋の下顎骨付着部は、通常、上顎前庭後部に第2指を挿入して触診する。
顎関節のクレピテーション、クリック、ポッピングは、小指の先端を外耳道に当て、患者に一連の下顎運動をさせることによって検出することが可能である。 また、聴診器を耳朶の前方に当てると、より効果的である。
両唇を視覚と触覚で検査する必要がある。 朱色の境界は通常、滑らかでしなやかである（下図参照）。
唇の朱色の境界は滑らかでしなやかであるべきです。 女性患者には、表面の変化を見えなくする可能性のある口紅を落とすように指示します。
口腔内検査
身体検査の他の部分と同様に、口腔内検査は系統的に実施されるべきである。 多くの医療従事者にとって、口腔内の検査は反復することによってのみ獲得できる臨床技術である。 十分な照明は、良好な口腔内検査のために不可欠な要素です。 歯科医院にはそのような検査のための設備が整っているが、通常、固定式またはヘッドマウント式の検査用ライトを使用しない医療従事者は、部屋の周囲の照明を補い、手持ちの懐中電灯やペンライトに頼らざるを得ないこともある。
各解剖学的構造は、視覚的に検査し、触診する必要があります。可能性のある病変は、サイズ、範囲、厚さ、質感、色、一貫性および圧痛に関して評価されるべきです。 口腔粘膜は伝統的にサーモンピンク色とされてきたが、人種、血管性、角化によって大きな差がある。
唇粘膜
唇を裏返し、唇粘膜（上と下）を検査します（下図参照）
恥唇粘膜は通常滑らかでつやつやしています。 粘膜が乾燥している場合は、小唾液腺からのピンポイントの粘膜分泌物が明らかになることがある。
健康な人の場合、陰唇粘膜は滑らかで柔らかく、小唾液腺によってよく潤滑されているように見える。 検査に対する不安（”白衣症候群”）により、一過性の唾液分泌減少が起こることがある。 このような場合、粘膜は触るとベタベタすることがある。 下唇の小唾液腺は、しばしば触知される。 下唇はしばしば外傷を受け、小唾液腺管に外傷が生じ、下唇粘膜／唇に最も頻繁に認められる病変である粘液嚢が形成されることがある。
頬粘膜
頬粘膜の検査は、患者に口を半開きにしてもらい、マウスミラーや舌刃で頬粘膜を伸ばすことで最も簡単に行うことができる。 耳下腺の開口部（すなわち、ステンセン管）は、第一永久臼歯に隣接する頬粘膜上の小さな点状の軟組織塊として見つけることができる。
一部の患者は、粘膜の伸展によって消失する頬粘膜上の軽度灰白レース線（白質水腫）を呈することがある。 また、頬粘膜や口唇粘膜によく見られる所見として、Fordyce顆粒がある。 これらは異所性の皮脂腺を表している。
頬粘膜の白浮腫。 粘膜の乳白色外観は組織浮腫を表し、粘膜を伸展すると消失する。 歯に対する慢性的な外傷の結果として、白癬もしばしば頬粘膜に観察される。 白線は、頬粘膜に沿って、両側の咬合平面の高さに水平な白筋として現れる。
左頬粘膜の咬合面レベルの白線。 Stensen管の開口部はlinea albaの上方、上顎第一大臼歯に隣接している。 耳下腺を優しく触診すると、管から漿液性の唾液が分泌される。
唾液は管から分泌されるはずであるが、腺の口腔外マッサージが必要な場合がある。 唾液は透明で水様であるべきで、患者は処置にいかなる不快感も感じる必要はない。 口唇と同様に、頬粘膜も唾液で十分に潤滑されている必要があります。 小唾液腺やFordyce顆粒が頬粘膜に粒状の質感を与えることがある。
舌と口腔底
舌の背面、側面、腹面を含むすべての表面を検査する必要がある。 舌背は、患者に舌を突出させ、顎先に触れさせることで最も容易に確認することができる。 また、指と2×2インチのガーゼで舌の先端を把持することも可能である。 舌の背面には、下図のように多数の糸状乳頭が一様に分布している。 糸状乳頭の間には、数十個のキノコ状の菌状乳頭が点在しており、それぞれの乳頭には、以下に示すように、1つ以上の味蕾がある。
舌背部は、薄い角質の糸状乳頭とピンク色のキノコ状の菌状乳頭が混ざっている。
ピンク色のキノコ状の菌状乳頭は、それぞれ複数の味蕾と関連している。
周乳頭は、舌の前3分の2と後3分の1の接合部にある。 これらの構造は通常8〜12個で、盲腸孔の前方でV字型に配列しており、浅いくぼみは甲状腺管の発達の名残を表している。
被膜舌は、糸状乳頭の過形成と、脱水による角質の保持と剥離の減少による蓄積によって特徴づけられる。 特に舌後部の毛状乳頭付近に限局している場合、患者は口臭や咽頭痛を訴えることがある。
舌背の亀裂はドライマウスや症候群性の患者（例えば,
舌背の萎縮は、栄養不足、いくつかの薬物（例：ヒドロキシ尿素）、紅斑性カンジダ症および他の粘膜皮膚疾患によって続発する可能性がある。
葉状乳頭は、舌の後外側に存在する構造で、追加の味蕾を含んでいる。
舌の外側境界は、ガーゼスポンジで舌の先端をつかみ、伸ばし、外側へ回転させることで調べることができる。 舌の側縁は多くの乳頭で覆われてはいない。 粘膜はより紅斑しており、舌の側縁に沿って後方に行くに従って、垂直方向の亀裂が目立つようになる。 舌根部には、表面にボセル加工を施した粘膜色の組織の集塊が見られる。 この付属リンパ組織（舌扁桃）はWaldeyer輪の構成要素であり、感染や局所炎症があると肥大することがある。
舌側縁は時に縦方向の波打ちを伴うが、滑らかで光沢のあるように見えることもある。 舌の後外側基部にある舌扁桃は、Waldeyer ringの前方拡張部である。 これらの組織は、炎症、感染、または新生物のために二次的に肥大化することがある。 舌の腹面は、患者に舌の先端を口蓋に触れさせることで最も容易に観察することができる。 舌下血管は、特に高齢者ではしばしば顕著である。 下図に示すように、舌下plicaという組織の葉が舌の腹側から伸びているのがよく観察される。 口腔底は頬粘膜と同様、サーモンピンク色をしている。 顎下腺の開口部（Wharton管）は、下図のように舌小帯の両側に2つの正中乳頭として存在する。
舌小帯は舌と口底の軟組織付着部の第一の部分である。 舌小帯の過剰な付着は、言語障害を引き起こす可能性がある。 
舌小帯の基部にあるWharton管は、2つの両側の点状構造として見える。 顎下腺を両手で触診すると、粘液性唾液がこの管から分泌される。
口腔内検査中に唾液が口腔底に溜まることが多い。 この溜まった唾液は、ガーゼで最も簡単に取り除くことができる。 その後、顎下腺と舌下腺を両手で触診すると、Wharton管から唾液が分泌されるはずである。 この唾液は一般に、粘液性唾液の割合が高いため、耳下腺からの唾液よりも粘性が高い。
舌の腹側/外側表面および口腔底は、ともに口腔癌の好発部位である。 異形成や浸潤性扁平上皮癌を除外するためには、切開生検が依然としてゴールドスタンダードである。
硬口蓋
口蓋は、後方の軟口蓋と前方の硬口蓋に分けられる。 硬口蓋の直接視診は、口腔内ミラーを使用することで最も容易に行うことができる。 硬口蓋は付着歯肉と同様、角化が進んでいるため、通常他の口腔粘膜部位よりもピンク色が薄い（下図参照）。 硬口蓋の前方は、多数の繊維状の隆起または畝に覆われており（下図2枚目参照）、多くの人は、前方の正中切歯乳頭（切歯の開口部）が目立つ場合があります。
硬口蓋粘膜は角化上皮を特徴とし、一連の繊維状の隆起または畝で覆われいています。 この粘膜はいくつかの小唾液腺に重なっている。 
上顎切痕の後方にある正中切痕乳頭を注目する。 これは鼻口蓋管の下面を表し、前方硬口蓋に供給する実質的な神経血管束を覆っている。 小唾液腺は硬口蓋に多く、このため、良性および悪性の小唾液腺新生物の高い発生率がこの部位に認められる。
軟口蓋と口腔咽頭
硬口蓋と異なり、軟口蓋は非角化でサーモンピンク色をしています。 硬口蓋とは対照的に軟口蓋は非角質でサーモンピンク色をしており、舌刃で後舌側を押し、患者に “Ahh “と言わせれば、直視で簡単に確認することができる。 軟口蓋が左右どちらかにずれている場合は、神経症状や潜伏性新生物の可能性がある。 後舌の陥没と軟口蓋の挙上により、口腔咽頭の検査が可能になる。 咽頭反射が亢進している患者の場合、この検査が複雑になることがあるが、そのような場合には局所麻酔薬を使用して咽頭反射を抑制することができる。 軟口蓋は通常角化しておらず、硬口蓋よりも血管が多いため、より濃い赤色をしている。
扁桃小窩は血管が多く、周囲の組織よりも紅斑しているように見える。 扁桃小窩に脱落した上皮細胞、食物、その他のゴミが蓄積していることが多く、咽頭の掻痒感や口臭の原因となることがある。 後口腔咽頭の付属リンパ組織（アデノイド）は正常で、淡い不規則な粘膜丘疹として現れます。 これらの組織は、炎症や感染症があると拡大することがあります。 口腔咽頭の変化は、特に口腔ウイルス感染症（例：ヘルパンギーナ、手足口病）では珍しくない。
歯肉
歯肉は、口を一部閉じ、指、舌刃、プラスチック製の口唇牽引器などで唇を後退させて最も容易に調べることができる。 付着歯肉（歯冠に隣接する歯肉）は角化しており、他の口腔粘膜よりも淡く見える（下図1枚目参照）。 この組織は通常、硬く、点状で、下にある骨にしっかりと付着しています。 歯槽粘膜は、付着歯肉から前庭まで伸びています。 付着歯肉とは対照的に、歯槽粘膜は角化していません（下図2枚目参照）。 付着歯肉はしばしば色素沈着を起こし、その強さは皮膚の色素沈着の有無にやや比例するが、歯槽粘膜はほとんど色素沈着を起こさない（下図3枚目参照）
歯に隣接した付着歯肉は角質化して骨と強固に結合している。 健康な歯肉は点状で、柑橘類の果皮（peau d’ orange）に似ている。 
歯槽粘膜は、粘膜歯肉接合部から粘膜頬骨溝を覆うように広がっている。 角化されておらず、しばしば歯槽粘膜より黒っぽく見える。 
有色人種は、付着歯肉を含む口腔内の色素沈着を頻繁に起こす。 色素沈着の量は、一般に皮膚の色素沈着の量に比例する。 有色人種の色素沈着は、存在する場合、両側性である。 歯肉の臨床的外観における変化は、歯肉炎または全身性疾患の指標となりうる。 歯肉紅斑の最も一般的な原因は、歯の不衛生さである。 歯垢や歯石の沈着は、歯肉の炎症を引き起こし、除去されない場合は、歯の支持構造の下層を侵すことになる。 歯垢や歯石の沈着は、多くの反応性歯肉病変（例えば、化膿性肉芽腫）の起点となる。 歯肉はまた、粘膜皮膚疾患（扁平苔癬、粘膜類天疱瘡、尋常性天疱瘡など）の初期発生部位である。
歯列
歯の検査は、口腔検査の最終段階であるべきである。 小児あるいは乳歯列は、合計20歯（1象限につき臼歯2本、犬歯1本、切歯2本）で構成されている。 成人の二次歯列は32歯（臼歯3本、小臼歯2本、犬歯1本、切歯2本）である。
歯の発育不全は、いくつでも見られる。 部分的な歯牙欠損は、特に上顎側切歯を含む一般的な現象である。 また、過剰歯（例えば、中耳炎）が認められることもある。 欠損歯や過剰歯は、様々な遺伝性疾患（例：ガードナー症候群、口腔顔面デジタル症候群）によく見られる。 歯の咬合面（噛む面）の重大な虫歯は、通常、変色した空洞として現れ、口腔衛生不良の後遺症であることが多い。 咬合面（歯と歯の接触面）の虫歯は、口腔内X線写真を撮影しなければ、臨床的に明らかにならないことがあります。 歯頸部虫歯（付着歯肉に隣接する歯の歯肉縁の虫歯）は、ドライマウスの最初の症状である可能性がある。 また、歯根面う蝕は、歯肉退縮を伴う高齢者患者によく観察される
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