水腎症は、尿の流れが滞ることで腎臓が腫れて起こります。 腫れは通常、片方の腎臓だけに起こりますが、両方に起こることもあります（両側性）。
原因 & リスクファクター
尿路には、2つの腎臓、2本の尿管、膀胱、尿道が含まれます。 これは、老廃物や余分な水分を排出するための体内の排水システムです。 尿は、腎臓から尿管を通って膀胱へ、そして尿道から外へ、一方向に流れていくはずです。 水腎症は、この尿の流れが阻害されることで起こります。
小児の尿流閉塞は、次のような原因で起こることがあります。
- けがや生まれつきの障害による尿管の狭窄
- 尿管骨盤接合部（尿管と腎臓の接合部）のねじれ
- 膀胱から腎臓に戻る尿の逆流（逆流）
また、以下のような他の原因も挙げられます。
- 手術
- 放射線治療
- 腎臓結石
- 血栓
- 後腹膜線維症（尿管をふさぐ珍しい病気）
- 尿道球症（尿道球症は、尿道が閉塞してしまう病気です。
- 尿管腫瘍
症状 & 種類
多くの場合、水腎症に伴う症状はない。 水腎症の症状としてよくみられるのは尿路感染症である。 患者はしばしば重篤な尿路感染症をインフルエンザと勘違いする。
UTIの症状には以下のようなものがあります。
- 痛み、灼熱感のある排尿
- 血尿
- 弱い尿流
- 濁った尿
- 腰、脇、股の痛み
- 発熱、汗、寒気、全身の不快感
水腎症には急性と慢性という二つのタイプがあり、急性水腎症は、慢性の水腎症です。
急性水腎症：最も多いタイプです。 症状は数時間で急速に進行します。
症状には以下のようなものがあります。
- 激しい。 背中や脇腹（肋骨と腰の間）の激しい痛み
- 胃のあたりの腫れや塊
- 吐き気や嘔吐
- 発熱
- 尿路結石
- 痛みのある尿（排尿困難）
- 尿の勢いや回数増加
慢性水腎症です。 慢性水腎症では、尿流の閉塞が数週間から数ヶ月かけてゆっくりと進行します。 痛みを伴わないことが多く、自覚症状もほとんどない。 症状がある場合は、急性水腎症（上記参照）と同じ場合もありますし、鈍い痛みが出たり消えたりするだけの場合もあります。
水腎症の兆候が見られたら、すぐにかかりつけの医師に予約を取ってください。 尿路結石を治療しないままにしておくと、腎臓の感染症や腎臓の傷など、より深刻な状態になることがあります。
診断 & 検査
水腎症は出生後に発見されることが多いですが、出生前（まだ胎児のとき）にも超音波検査で発見されることがあります。 水腎症は、出生前の超音波スクリーニングで発見される泌尿器科疾患の中で最も多い疾患です。 毎年42,000人もの胎児（全胎児の1.4％）が水腎症と診断されています。 これは通常、妊娠第一期に発見されます。
しかし、水腎症が超音波検査で発見されたからといって、お子さんが水腎症で生まれてくるというわけではありません。 胎児の腎臓は子宮内での発達の過程で強化され、症状が消失することもあります。
新生児は、膨らみや腫れについて評価する必要があります。 出生後すぐに、新生児の状態を確認するための画像検査が必要になる場合があります。 これらの検査には以下のものが含まれます：
- 腎臓または腹部の超音波検査
- 膀胱X線検査（Voiding cystourethrogram – VCUG）
- Isotope renography (kidney scan)
- MRIなどの他の検査
一般的に、腎機能または排泄不良がある子どもの約25%は外科的処置が必要となります1。
Weill Cornell Medical College, Department of Urology. “小児泌尿器科”。 出生前水腎症” https://www.cornellurology.com/clinical-conditions/pediatric-urology/pre…
治療&ケア
水腎症の治療は、尿の流れを阻害しているものを取り除くことに主眼が置かれています。 治療には次のようなものがあります。
- 腎盂形成術（尿路を再建・修復する手術）
- 尿路感染症に対する抗生物質
- 尿管ステント（尿流障害を防止または治療するために尿管に挿入する細い管）
- ネフロストミー（背中から詰まっている尿を出す）
- 挿入法（尿流障害を除去するために挿入される 尿道または恥骨上カテーテル（下部尿路閉塞の治療）
- 患部の切除および尿管の再接続（瘢痕組織または血栓が原因の場合）
- 腎結石手術（腎結石の場合）
腎臓が一つしかない小児。 糖尿病やHIVなどの免疫不全疾患を持っている人、または移植を受けた人は、速やかに治療する必要があります。
生きる & 管理する
尿の流れをせき止めた後、腎臓が反応して短時間に尿があふれ出ることがあります。 正常な腎臓の機能が戻ってくるはずです。 片方の腎臓が破壊されても、もう片方の腎臓が失われた臓器を補い、正常に機能します。
腎結石は、食生活の改善や薬物療法で予防することができます。 また、感染症や泌尿器系の不定愁訴を迅速に評価することで、通常、問題を早期に発見し、お子さまの長期合併症を予防することができます。 水腎症」
リンク
- メディシンネット
- ワイルコーネル医科大学泌尿器科
論文
- JAMA「先天的水腎症」
- アメリカ超音波学会(American Institute of Ultrasound)。 「胎児水腎症の評価とフォローアップ」