By Andrew J. Schuman, MD

母乳に代わるものを見つけることは複雑な探求であり、今日も増え続ける改良型・特殊型の粉ミルクとともに、その探求は続いています。

もしあなたが40歳以上の「成熟した」小児科医なら、乳児期に母乳で育てられなかった場合、13オンスのエバミルクに19オンスの水と大さじ2杯のコーンシロップまたはテーブルシュガーを混ぜた粉ミルクを与えられていた可能性は高いでしょう。 毎日、1日分のミルクを用意し、鍋で煮沸消毒した哺乳瓶に移し、使うまで冷蔵庫で保存した。

乳児栄養の歴史は、小児科医が母乳育児の代わりとしてエバミルクや市販の粉ミルクを推奨するずっと以前から始まっている、魅力的なものです。 今回は、小児科の診療を歴史的な観点から解説するシリーズの第1回目として、粉ミルクがどのように開発され、時代とともにどのように進化してきたかを見ていきましょう。

水分授乳から乾燥授乳へ

「近代」医学の時代以前は、現在と同じように母乳で赤ちゃんを育てることが望ましい方法とされていました。 しかし、母乳が十分でない場合、あるいは母乳を与えない場合、家族はしばしば「湿式看護師」を雇って乳児に栄養を与える。 これは18世紀のヨーロッパ、そして植民地時代のアメリカで一般的に行われていた習慣である。

ウェットナースは細心の注意を払って選ばれたが、それは赤ちゃんが飲むミルクの質がその子の将来の「気質」を決定すると信じられていたからである。 18世紀のヨーロッパでは、看護婦の需要は非常に大きく、看護婦が登録し、そのサービスが必要とされるまで居住することができる局が設立された。 政府はこの局を厳しく規制した。

やがて湿式育児は廃れ、母乳に代わる適切な育児法が注目されるようになった。 19世紀に入ると、乾乳法と呼ばれる動物の乳を赤ちゃんに与える方法が盛んになり、ヤギ、牛、雌馬、ロバなど、さまざまな動物の乳が使われるようになった。 牛乳が最も広く使われるようになったのは、入手しやすかったからだ（ただし、ロバの乳は外観が人間の乳に最も似ているため、より健康的だと考えられていた）。 医師たちは、牛乳をどのように調合するのがよいかを議論した。 哺乳瓶が普及するまでは、ミルクはスプーンで飲ませるか、牛の角の小口にセーム革をつけたものを乳首として与えていた。 産業革命で哺乳瓶が普及すると、さまざまなデザインが考案された。 金属やガラス、陶器でできた潜水艦のような形のものもある。 上部に円形の開口部があり、コルクでふさぐことができ、片方の端は先細りになっていて、乳首を固定するための縁のある穴が開いている。 また、急須に似たデザインで、取っ手と長い注ぎ口があり、その先がニップル状のバルブになっているスパウトフィーダーも人気があった。 ゴム製の乳首は、1845年にアメリカ人のエリヤ・プラット（Elijah Pratt）が発明して以来、広く普及し、人気を博した。 さらに、パンや小麦粉、穀類などを牛乳や水で煮た「パナダ」と呼ばれる乳児食が作られた。 パップスやパナダの詳しいレシピは、歴代の料理本に掲載されている1

母乳の代用品を求めて

栄養士や医師の長年の目標は、適切な母乳の代用品を開発することであった。 19世紀初頭、牛乳をそのまま飲ませた乳児は、母乳を飲ませた乳児に比べて死亡率が高く、「消化不良」や「脱水症状」を起こしやすいことが観察された。 1838年、ドイツの科学者ヨハン・フランツ・シモンが人乳と牛乳の化学分析を初めて発表し、その後数十年にわたり粉ミルク栄養学の基礎となったのです。 シモンは、牛乳が人乳よりもタンパク質含有量が多く、炭水化物含有量が少ないことを発見しました。 さらに、彼（および後の研究者）は、牛乳の凝乳が（人乳の小さな凝乳に比べて）大きいことが、「牛乳の消化不良」の原因であると考えました2

経験的に、医師たちは牛乳に水、砂糖、クリームを加えて消化性を高め、人乳に近づけることを勧めはじめました。 1860年には、ドイツの化学者ユストゥス・フォン・ライビッヒが、小麦粉、牛乳、麦芽粉、炭酸水素カリウムから作られた粉状のベビーフードを初めて商品化した。 この粉ミルクは、加熱した牛乳に混ぜて飲むもので、すぐにヨーロッパで普及した。 1870年代には、麦芽、牛乳、砂糖、小麦粉から作られたネスレの乳児用食品がアメリカで発売され、1本1.5ドルで売られるようになった。 ライビッヒ食品とは対照的に、ネスレの粉ミルクは水だけで希釈されており、調乳に牛乳を必要としなかったため、この国で初めて販売された完全な人工粉ミルクであった

その後20年間にいくつかの牛乳調整粉ミルクが登場し、1897年にはシアーズのカタログで、ホーリックのモルト食品（$.4 広く普及していたにもかかわらず、19世紀後半、これらの独自のミルクは、牛乳に比べて高価であったため、わずかな売り上げにとどまりました。 19世紀後半、多くの医師が、乳児の栄養は粉ミルクメーカーではなく、医師が指導するべきだと考えていた。 ハーバード大学医学部のトーマス・モーガン・ロッチは、1890年から1915年にかけて、「パーセント法」と呼ばれる乳児栄養法を開発し、医療関係者の間で流行した。 彼は、牛乳は人乳よりカゼインを多く含むので、希釈してカゼインの割合を下げなければならないと説いた。 しかし、希釈の過程で、糖分や脂肪分は人乳より少なくなってしまう。 パーセント法で処方された牛乳は、牛乳研究所で調合されるか、時間と手間のかかる家庭で調合されることが多かったようです。 医師は、成長を注意深く観察し、乳児の便を調べ、その様子から処方を修正するよう教えられた3

1920年代までに、医師はロッチのパーセント法に伴う処方の複雑さと修正に苛立ちを覚えていた。

低温殺菌と健康なミルク

19世紀末から20世紀初頭にかけて、医師たちは、病気は細菌によって引き起こされ、汚染された食品を摂取することによって感染することを理解するようになった。 特に、すぐに腐ってしまう生乳（冷蔵は 1910 年頃まで普及していなかった）は、結核、腸チフス、コレラ、ジフテリアなど、さまざまな病気を媒介することがわかった

1864 年、ルイ・パスツールはワインを高温で保存すると、ワインを腐らせる細菌が死ぬことを発見した。 1864年、ルイ・パスツールがワインを高温に保つと酸っぱくなるバクテリアが死ぬことを発見し、1890年に乳業界で低温殺菌が行われるようになった。 しかし、多くの医師は、低温殺菌は牛乳の栄養価を著しく低下させると考え、積極的に反対しました。 実際、低温殺菌牛乳には、後にビタミン C とビタミン D が不足していることが判明し、低温殺菌牛乳を飲む子供たちには、壊血病やくる病を防ぐためにオレンジジュースとタラ肝油（ビタミン A と D が豊富）を毎日摂取させました。 牛乳の低温殺菌は、1915年頃にはアメリカでも一般的に行われるようになった

大躍進である。 蒸発乳

ミルクの科学における最大の進歩は、おそらく南北戦争の前に起こった。 ゲイル・ボーデンは、密閉した釜の中で牛乳を高温に加熱し、水分を半分近くまで取り除く方法を発見し、特許を取得しました。 このコンデンスミルクは、保存期間が長く、腐敗の心配がなく、輸送も容易であった。 コンデンスミルクは南北戦争中、兵士たちの貴重な食料となり、その後、乳児用食品として母親たちにも普及した。

無糖のエバミルクの製造方法は、1883年にジョン・B・マインバーグによって開発された。 密閉した金属製の蒸留器で牛乳から約60%の水分を蒸発させ、凝縮した牛乳を200度以上に加熱して殺菌する方法である。 この工程で牛乳の物理的性質が変化し、均質化され、凝乳が小さくなり、煮沸消毒された牛乳よりも消化しやすくなった。 1920 年代と 1930 年代に発表された研究では、エバミルクを与えられた多数の乳児が、母乳で育った乳児と同じように成長することが実証されました5 。この証拠に安心し、エバミルクが安価で広く入手可能であることに勇気づけられた医師と親は、ほぼ例外なく乳児への食事にエバミルクを推奨するようになったのです。 1930 年代、医師たちは、体重 1 ポンドあたり 2 オンスの牛乳と、体重 1 ポンドあたり 18 オンスの砂糖、そして乳児 1 日あたり 3 オンスの体液量を供給できる量の水を混ぜたエバミルクを作るよう教えられました。 世界恐慌の時代には、コストと入手のしやすさから、炭水化物源としてコーンシロップが砂糖に取って代わりました。 1940年代から1960年代にかけて、母乳で育てていないほとんどの乳児は、エバミルクのほか、ビタミンや鉄分の補給を受けた。 1960年当時、アメリカでは哺乳瓶で育てた乳児の80％がエバミルクを与えていたと推定されています3

「人間化」した粉ミルクを求めて

20世紀初頭、栄養科学者の関心は、乳児用ミルクのタンパク質含有量を変更することから、その炭水化物と脂肪分をより人乳に近づける方向に移っていました。 牛乳の炭水化物をマルトースやデキストリンで補うべきだと考える研究者もいて、ミード・ジョンソン社の創業者であるE・ミード・ジョンソンが彼らの要請を受けて、デキストリ・マルトースという牛乳添加物を製造した。 数年後の1919年、乳脂肪の代わりに動物性脂肪と植物性脂肪をブレンドした新しい乳児用ミルクが発売された。 この粉ミルクは、牛乳というよりも人間の乳に近いもので、SMA（Simulated Milk Adpted）と呼ばれた。 また、SMAはタラ肝油を配合した最初のミルクでもあった。 SMAが発売されて間もなく、ネスレの乳児用食品は、他のほとんどの乳児用ミルクと同様に、タラ肝油を配合した4

1920年代には、他の「ヒト化」乳児用ミルクが製造され、アメリカ国民に販売されるようになった。 ネスレはラクトゲンと呼ばれる植物油脂を配合したミルクを製造し、SMAと競合する位置づけにあった。

また、ハーバード大学医学部の生化学部門で働くミルク化学者アルフレッド・W・ボスワースと、ボストン浮遊病院に勤める小児科医のヘンリー・ボウディッチによって、人間味を持った乳児用ミルクが開発された。 彼らは、牛乳を原料とする粉ミルクに、植物油、カルシウム、リン塩の添加量を変え、乳糖の濃度を変えて調合し、実験した。 1924年、ボスワースとボウディッチは、オハイオ州コロンバスのムーアズ・アンド・ロスミルクカンパニーが、自分の粉ミルクを販売することに同意しました。 この新しいミルクは、コロンバスのフランクリン醸造所の工場で製造され、当初は、医師が独自のラベルを貼ることができる無地の缶に詰められて販売されました。 1926 年、Journal of the American Medical Association の編集者である Morris Fishbein 医学博士が提案した「授乳期に似ている」という理由で、このミルクは「Similac」と改名されました

1920 年代の終わり、Mead Johnson 社が最初の大豆ベースのミルク「Sobee」を発表しました。 数年後、同社は最初の調理済み栄養強化シリアルであるパブラムを販売しました。 パブラムは小麦、オート麦、トウモロコシ、骨粉、小麦胚芽、アルファルファ、乾燥ビール酵母を混合し、ミネラルやビタミンを強化したものだった。 市販の粉ミルクが徐々に受け入れられ始めたのは、1950年代に入ってからである（印刷版の図1、Fomon SJ: Infant feeding in the 20th century.より引用）。 Formula and beikost. J Nutr 2001;131:409S)

その後数十年の間に、さまざまな新しい粉ミルクが市場に出回るようになった。 1942年に発売されたNutramigenは、最初のタンパク質加水分解物配合の乳児用ミルクであった。 ロス研究所の濃縮シミラックは1951年に発売され、ミード・ジョンソンのエンファミル（「乳児用ミルク」の意）は1959年に発売された。 この年、ロス研究所は初めて鉄分を含むシミラックを販売した。

1960年代には、市販の粉ミルクの人気が高まり、1970年代半ばには、蒸発乳の粉ミルクに代わって乳児栄養の「標準」となっていました。 この間、新生児を母乳で育てる女性の割合は過去最低（25％）に達したが、これは市販の粉ミルクが使いやすく安価だったことと、粉ミルクは幼い乳児に最適な栄養を与えるものとして「医学的に承認」されているという考え方が一因だった（印刷版の図2、Fomon SJ: Infant feeding in the 20th centuryから引用。 Formula and beikost. J Nutr 2001;131:409S).

市販のミルクが受け入れられるようになった大きな要因は、1960年代から1970年代にかけて、病院で新生児に与えるために使用されたことであった。 受け入れを促進するため、粉ミルク会社は病院に安価な粉ミルクをすぐに使えるボトルで提供し始め、病院の粉ミルク準備室の段階的な廃止を可能にしました。 新生児がこれらの簡単に調製できる粉ミルクをよく受け入れるのを見た母親たちは、家庭でもこの習慣を続けるように説得されることが多かったのです。 さらに、小児科医は母親が授乳することを止めはしなかったが、今日のように強く奨励することはなかった

近代。 処方の微調整

米国小児科学会栄養委員会は、1967年に初めて乳児用処方のビタミンとミネラルレベルの勧告を行った。 1969年、委員会は乳児用ミルクの鉄分強化を推奨し、その後、鉄欠乏性貧血の発生率が著しく低下しました7。

1978年と1979年に、ネオマルソイとチョフリー（シンテックス社製）という2つの大豆粉ミルクの摂取による乳児の低クロレーム性代謝性アルカローシスが141例、疾病管理センターへ報告されました。 これは、1980年の乳児用調製粉乳法の成立を促し、調製粉乳中の多くの栄養素の最大および最小基準を設定し、同様に試験および製造基準を義務付けた。

おそらく過去数十年間の栄養研究の最大の成果は、早産および超低出生体重児に与えるために用いられる特殊配合飼料および人乳改良剤の導入であった。 未熟児や超低出生体重児のための特殊ミルクや人乳改良剤の登場です。未熟児や超低出生体重児のために、ミルクメーカーは母乳により近い「標準」ミルクを改良し続けてきました。 1997年、ロス社のシミラックは、ホエイとカゼインの比率（当時は18％：82％）を52％：48％に変更し、より人乳（70％：30％）に近づけるよう改良されました。 ミード・ジョンソンの「エンファミル」は、60％：40％です。 ミード・ジョンソン社、ロス社ともに母乳に近い量のヌクレオチドを添加したミルクで、今年は両社とも長鎖多価不飽和脂肪酸を含むミルクを発表しています。

ここ数年、この2社も「ニッチ」な粉ミルクの販売を開始しました。乳糖を含まない粉ミルク（両社）、胃腸炎の回復を早める食物繊維入り大豆粉ミルク（ロス社）、逆流性の赤ちゃんのための米デンプン入りミルク（ミードジョンソン社）などがあります。 私たちは母親に母乳育児を奨励し続けているが、生まれたときから粉ミルクを与えている赤ちゃんや母乳から粉ミルクに移行した赤ちゃんは、医学が提供する最高の栄養を受け取っている。

1. Siberry GK (ed): Harriet Lane Handbook, ed 14. St. Louis, Mosby Year Book, 1996

2. Spaulding M: Nurturing Yesterday’s Child: ドレイクコレクションの小児科史の肖像． Philadelphia, BC Decker, 1991

3. Cone TE: アメリカ小児科の歴史． Boston, Little, Brown, and Company, 1979

4. Apple RD: Mothers and Medicine: Apple RD: Mothers and Medicine: A Social History of Infant Feeding. Madison, Wis., University of Wisconsin Press, 1987

5. Marriot WM, Schoenthal L: An experimental study of the use of unsweetened evaporated milk for the preparation of infant feeding formulas. Arch Pediatr 1929;46:135

6. 米国小児科学会、栄養委員会。 6. 米国小児科学会、栄養委員会：乳児用調製粉乳製品およびビタミン・ミネラル栄養補助食品に関する食品医薬品局規制の変更案。 小児科 1967;40:916

7.米国小児科学会、栄養に関する委員会。 乳児期における鉄のバランスと必要量。 小児科 1969;43:134

DR. SCHUMANは、ニューハンプシャー州レバノンのダートマス医科大学の小児科の非常勤助教授で、同州マンチェスターのハンプシャー小児科で小児科を開業しています。 ロス研究所とミード・ジョンソンのスピーカーズビューローを務めている。

小児科医の粉ミルクトリビアクイズ

1. アメリカでは、出生時に母乳で育てられている乳児の割合は何％か？ 85%b. 69.5%c. 25%

Answer: b. 最新のデータ、2001 Ross Mother’s Survey (Ryan AS et al: Pediatrics 2002;110:1103) によると、アメリカでは新生児の69.5%が出生時に母乳で育てられていることがわかりました。 これは10年前に記録された50％よりかなり高い。

2. 6ヶ月の時点で母乳で育てられている乳児の割合は？ 50%b. 39%c. 32.5%

Answer: c. 2001年ロス母親調査によると、32.5%の乳児が6ヶ月で母乳を与えている。

3. 米国で最大のシェアを持つ粉ミルクメーカーはどこか？

a. ロスb. ミード・ジョンソンc. 米国農務省（USDA）の最新（2000年）発表情報によると、ミード・ジョンソンは、連邦政府の女性・乳幼児・子ども（WIC）栄養プログラムによる市場の68％を含め、乳児用ミルク市場の52％を持っています。 1994年のミード・ジョンソンの市場シェアは27％だった。 ロスのシェアは35％（1994年の53％から減少）、カーネーションは12％である。 PBM製品（ワイス社製のParents Choiceなど）のシェアは1％である。 この国では、年間約270億オンスの粉ミルクが消費されており、粉ミルクメーカーの売上は約29億ドルとなっています。 (出典) Oliveira V et al: Infant formula prices and availability: 出典：Oliveira V et al: Infant formula prices and availability: Final report to Congress. Economic Research Service, USDA 2001, www.ers.usda.gov/publications/efan02001/efan02001d.pdf )

4.最も人気のある粉ミルクの種類は？

a. 粉ミルクb. すぐに食べられるものc. 濃縮タイプ

Answer: a. 粉末タイプ。 粉ミルクの売上は1994年の42%から2000年には62%に増加し、濃厚液の売上は42%から27%に減少しています。 粉ミルクは最も経済的な粉ミルクです。

5. 下痢をした乳児には、通常のミルクを再開する前に「ペディアライト」（ロス社）を与えることが多いようです。 Pedialyteはいつ頃発売されたのですか？ 1956b. 1966c. 1976年

回答：b. 1966年

6.両親はどこで粉ミルクを購入しますか？

a. スーパーマーケット b. 薬局 c. 量販店（ウォルマート、コストコなど）

Answer: a. 2000年、アメリカの粉ミルクの69%はスーパーマーケットで、28%が量販店で、3%が薬局で購入されました。 アメリカで販売されている粉ミルクの何%がミルクベースですか？

a. 97%b. 87%c. 77%

Answer: c. 77%

8. ガーバーは1989年に自社ブランドの粉ミルクを発売しましたが、1997年に店頭から姿を消しました。 ガーバーの粉ミルクを製造したのはどこでしょう？

a. カーネーションb. ミード・ジョンソンc. ワイス

答え：b. ミード・ジョンソン

9. 2000年のUSDAのデータによると、ミルクベースのパウダーで最も高価なブランドはどれですか？

a. PBM (Parents’ Choice)b. シミラック Enfamil

答え：b. Similac (ロス)です。 USDAのデータによると、2000年の再構成された26オンスの平均コストは2.63ドルであった。 最も安価なブランドは、ワイス社製のPBMであった。 2000年、再構成された26オンスの平均コストは1.56ドルだった。

10. 大豆ベースのパウダーで最も高価なブランドはどれですか？

a. プロソビーブ。 PBM (Parents’ Choice Soy)c. Isomil

回答：a. Prosobee (Mead Johnson). USDAのデータによると、2000年のProsobeeは再構成された26オンスで2.90ドルでした。 最も安価な大豆ベースの粉末はPBM（ワイス）で、2000年には再構成された26オンスで1.61ドルでした。

AAPの栄養に関する委員会。 乳児用粉ミルクとそれ以降

The Committee on Nutrition of the American Academy of Pediatrics は、1954年4月1日にAAPの執行委員会によって設立されました。 初代委員長は、当時アイオワ大学医学部小児科の学科長であったチャールズ・D・メイ（Charles D. May）であった。 この委員会は、乳幼児、小児、青少年に影響を与える栄養要求基準、最適な実践、および現在の知識の解釈に関心を持つものとする」

栄養委員会は当初教育報告書を発行したが、1960年代半ばまでは政策声明を発表し始めることはなかった。 1967年に発表された乳児用粉ミルクの栄養素レベルに関する勧告は、1971年にFDAが粉ミルクに含まれる脂肪、タンパク質、リノール酸、17種類のビタミンおよびミネラルの最低要件を定める規則を作成するために使用されました。

1980 年に制定された乳児用調製粉乳法は、乳児用調製粉乳の表示を規制し、品質管理規則および粉乳製造に関する規制を制定する権限を FDA に与えたものです。 この法律は、栄養委員会の勧告に基づいて1985年に改訂され、乳児用調製粉乳における29種類の栄養素の最低濃度と9種類の栄養素の最高濃度が盛り込まれた。

委員会は、新しい情報が入手可能になると政策声明を出し、小児栄養便覧を出版することによって、小児栄養において重要な役割を演じ続けている。 現在、第4版となっているこのハンドブックは、小児科医に栄養に関するさまざまなトピックについての情報を提供している。 委員会からの最近のポリシーステートメントは、乳児用調製粉乳の鉄強化（1979、1989、1999）、低アレルギー性乳児用調製粉乳の使用（2000）、母乳育児と人乳の使用（1997）、大豆タンパク質ベースのミルク（1998、2001）、フルーツジュースの使用と誤用（2001）を扱っています

Andrew Schuman. A concise history of infant formula (twists and turns included)(乳児用粉ミルクの簡潔な歴史)。 現代小児科学 2003;2:91.

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