このリーフレットの目的

このリーフレットは、アトピー性皮膚炎（AEP）について詳しく説明するために作成されています。 アトピー性皮膚炎とは何ですか？

アトピー性皮膚炎とは、湿疹や喘息、花粉症などを発症しやすい体質を指す言葉です。 顔を含む皮膚のどの部分にも発生する可能性がありますが、最もよく発生する部分は、肘、膝、手首、首の皮膚のしわです。 男女を問わず発症し、通常、生後数週間から数カ月で始まります。 小児に多く、乳児の少なくとも10％が罹患します。 成人期まで続くこともあれば、沈黙の期間を経て、10代や成人期初期に再発することもあります。 多くの環境要因が湿疹を悪化させる可能性があります。 例えば、熱、ほこり、石鹸や洗剤などの刺激物との接触、ストレス、感染症などが挙げられます。

妊娠性アトピー疹には、すでに湿疹があるが、病気の再燃を経験した女性（AEP患者の約20％を占める）と、妊娠中に初めて湿疹を発症した女性（残りの80％を占める）が含まれます。 これらの患者は、妊娠中に初めてアトピー性皮膚変化を呈するが、乾燥や刺激傾向のある敏感肌（いわゆるアトピー性皮膚炎）の既往があり、湿疹、喘息、花粉症の一等親を持つことが多い。
妊娠性アトピー性発疹症は、通常、妊娠の前半（75%は妊娠3ヶ月以前）に発症します。 AEPは以前は「妊娠性痒疹」とも呼ばれていましたが、この名称では見られるさまざまな皮膚の変化全体をカバーできないため、放棄されました。

妊娠性アトピー性発疹の原因は何ですか？

これはまだ完全に解明されてはいません。 アトピーは、家族内で発生し（下記参照）、あなたの遺伝的体質の一部となっています。 アトピーの人は、免疫システムが過剰に働き、皮膚が簡単に炎症を起こします（赤くなったり、ただれたり）。 また、皮膚の「バリア機能」がうまく働かないため、皮膚が乾燥し、感染症にかかりやすくなります。 妊娠中は、免疫システムが大きく変化するため、もともとあった湿疹が悪化したり、アトピー性皮膚炎を初めて発症したりすることがあります。 これらの変化は、通常、出産後に元に戻りますが、ごく一部の女性は、次の妊娠でも湿疹を持ち続けることがあります。 アトピー性湿疹は（喘息や花粉症などと同様に）家族内で発生する傾向があります。 両親のどちらか、または両方が湿疹や喘息、花粉症に苦しんでいる場合、その子供も発症する可能性が高くなります。 同様に、遺伝的な背景から、妹さんやお母さんも妊娠中にAEPを経験されている可能性があります。

妊娠中のアトピー性発疹の症状とその様子は？

主な特徴は、睡眠を妨げるほどひどいかゆみがあることです。 発疹の程度は、AEPのタイプによって異なります。 持病の湿疹が悪化した場合は、皮膚が赤くなったり、乾燥したりすることが多いようです。 湿疹が非常に活発なとき（「フレアアップ」時）
には、手足に小さな水疱ができたり、皮膚が濡れて涙が出たりすることがあります。 また、繰り返し掻いた部分には、皮膚が厚くなる「苔癬化」と呼ばれる現象が見られます。 妊娠中に初めてAEPを発症した場合、通常、発疹はかなり軽快します。 患者の3分の2は、首、胸、肘や膝の皮膚のしわなど、アトピー性湿疹によく見られる部位に、赤いうろこ状のかゆみを伴う斑点（いわゆる湿疹型またはE型AEP）を患っています。

妊娠性アトピー疹はどのように診断されますか？

すでにある湿疹の悪化は、通常、皮膚の調査や病歴聴取によって容易に診断できます。 しかし、AEPの初発症状は診断が難しく、疥癬や内服薬による皮疹など他の皮膚疾患や、妊娠中に起こる特殊な皮膚疾患と混同されることがあります。 アトピーの個人歴や家族歴、アトピー傾向の兆候（いわゆるアトピー性皮膚炎、上記参照）を医師に伝えることは有用です。

妊娠性アトピー発疹症は赤ちゃんに影響を与えるか

いいえ、母体の発疹は赤ちゃんに害を与えません。

アトピー性発疹は治りますか？

遺伝的な背景から、治るということはありません。 しかし、それをコントロールする方法はたくさんあります。 特に、AEPの最初の発症は、通常、治療によく反応し、容易にコントロールすることができます。

妊娠中のアトピー性発疹はどのように治療するのですか？

治療の主な目的は、かゆみを緩和し、皮膚の炎症と赤みを軽減することです。 また、妊娠中は、母親と赤ちゃんの両方にとって完全に安全な治療法を用いることが重要です。
最もよく使われる治療法は、保湿剤とステロイドクリームや軟膏です。

保湿剤（エモリエントクリームや軟膏）は、皮膚の乾燥を防ぐために1日に数回塗布する必要があります。 多くのものが販売されていますが、自分が好きなものを選んで使うことが大切です。 入浴用のエモリエント剤や代用石鹸も、多くの場合役に立ちます。 また、あまり頻繁にお風呂に入ったり、シャワーを浴びたりしないようにしましょう。 ステロイドクリームまたは軟膏は、皮膚の患部にのみ塗布し、軽度（例えば、ヒドロコルチゾン）または中等度のステロイドクリームを使用する必要があります。 量はできるだけ少なくし、理想的には小さなチューブ1-2本（15-30g）だけを使用する。 しかし、症状が重い場合は、口から投与するステロイドよりも、より強力なステロイドクリームや軟膏を大量に皮膚に塗布する方が良い。

ステロイド錠は症状を抑えるための最後の手段で、少量、短期間の投与にとどめるべきです。 プレドニゾロンは、妊娠中に選択されるステロイド錠剤で、湿疹の重症化には必要な場合があります。

患者さんによっては、妊娠中でも安全とされる紫外線治療（UVB）を追加することで効果が得られる場合もあります。

湿疹が湿って涙が出るようになったら、細菌に感染している可能性があるので抗生物質が必要になることもあります。

タクロリムス（プロトピック®）やピメクロリムス（エリデル®）などの免疫系を抑制するクリームや軟膏は、妊娠中の使用が許可されていないため、避けなければなりません。
ただし、限られた部位への偶発的な使用は胎児への害を示さないが、良い研究は不足している。

また、抗ヒスタミン剤の内服はかゆみを和らげるのに有効である。
妊娠中に安全とされているのは、以下のものです。
鎮静剤（眠気を催させるもの）。 クレマスチン、ジメチンデン、クロルフェニラミン
非鎮静性。 ロラタジン、セチリジン＜6223＞ ＜9304＞赤ちゃんやお母さんに安全な治療法ですか？

軽度から中等度の強さのステロイドクリームや軟膏は妊娠中も安全だと思われますが、強いステロイドクリームや軟膏は胎児の成長に問題を起こし、特に母親が大量のステロイドクリームや軟膏（月に50gm以上、大型チューブ1/2本、妊娠全体で200-300gm以上、大型チューブ2-3本）を使っていると小さく生まれる可能性があると言われています。
妊娠中のステロイド錠として選択されるプレドニゾロンの短期間（2週間程度）の服用は、通常、胎児に影響を与えません。 しかし、高用量（10mg/日以上）の経口プレドニゾロンを妊娠初期12週間に長期間（2週間以上）投与すると、口腔・口蓋裂の発生のリスクが高くなるようです。 ステロイド錠の長期投与（通常、AEPの治療には必要ありません）は、赤ちゃんの発達全般、特に成長速度に影響を与える可能性があります。
ステロイド錠を服用すると、母親が糖尿病（糖分の上昇）や高血圧（血圧の上昇）を発症するリスクが高まります。

正常な出産は可能ですか？

可能です。

アトピー性発疹のある女性は母乳で育てられますか？ 経口ステロイド錠を服用していても、母乳に移行するステロイドはごくわずかなので、母乳育児をするように勧めるべきです。 しかし、これらの女性は皮膚が敏感なため、乳頭湿疹を発症する危険性があり、定期的に軟膏を塗ることが重要です。

妊娠性アトピー性皮膚炎に関する詳しい情報はどこで得られますか

詳しいリーフレットへのリンクです。
www.aad.org/public/publications/pamphlets/skin_eczema.html

書籍。
– Black, Edwards, Lynch, Ambros-Rudolph. 産科・婦人科皮膚科。 第3版, 2008 (UK)
– Schaefer, Spielmann, Vetter. 泌尿器科領域における皮膚科領域。 第8版, 2012 (ドイツ)
– シェーファー、ペータース、ミラー。 妊娠中および授乳期の薬物。 第2版 2007年（英）
– Briggs, Freeman, Yaffe. 妊娠中および授乳期の薬物。 このリーフレットに記載されている情報が正確であるよう、あらゆる努力がなされていますが、すべての治療がすべての人に適していたり、効果的であったりするわけではありません。 このような場合、医師はより詳細な助言をすることができます。 このリーフレットの一般的な情報は、BAD患者情報リーフレットから転用されている。

このリーフレットは、EADVタスクフォース「妊娠中の皮膚病」によって作成されたが、必ずしもEADVの公式見解を反映するものではない。
2013年7月更新

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