La dilatazione seriale provoca piccole lacerazioni del meato, che sono seguite da una cicatrizzazione secondaria. A lungo termine, questo crea una stenosi più stretta sulla punta del pene; pertanto, questa procedura è sconsigliata.

La meatotomia o meatoplastica è il trattamento definitivo per la stenosi meatale. La meatotomia è una procedura semplice in cui il ventrum del meato viene schiacciato (per l’emostasi) per 60 secondi con una pinza dritta (gli autori hanno trovato che le striature di una piccola pinza intestinale non dentata sono ideali per questa applicazione) e poi diviso con forbici a punta fine.

Brown et al hanno riportato risultati eccellenti dopo 130 meatotomie in ufficio, con solo due recidive di stenosi meatale e un paziente con sanguinamento che richiedeva punti di sutura. Hanno anche citato il rapporto costo-efficacia di questo trattamento e hanno notato una buona tolleranza del paziente quando un approccio premuroso viene utilizzato per rassicurare il bambino prima e durante la procedura. In questa serie, i genitori sono stati incoraggiati a rimanere con i bambini durante l’operazione; la loro presenza sembrava avere un effetto calmante.

In uno studio retrospettivo di 55 ragazzi sottoposti a meatotomia clinica (CM) in anestesia topica con lidocaina e prilocaina (EMLA), Fronczak et al hanno trovato che, sebbene il loro tasso di successo fosse inferiore a quello riportato in studi precedenti e l’incidenza del dolore più alta, è stato comunque possibile completare tutte le CM, e più del 90% dei pazienti ha sperimentato la risoluzione o il miglioramento dei loro sintomi. Il costo della CM era circa un decimo di quello della meatotomia eseguita in anestesia generale, senza alcuna prova di inferiorità evidente nella letteratura.

Se gli assistenti e il paziente sono cooperativi, la meatotomia può essere eseguita nell’ufficio del medico con una miscela eutettica topica di anestetici locali (crema EMLA) applicata liberamente su tutto il glande e fissata in posizione per almeno 30 minuti con una medicazione occlusiva. Dopo essere stato in posizione per 30 minuti, la medicazione viene rimossa, e il pene viene preparato e drappeggiato in un campo sterile.

Durante la procedura, è importante rassicurare il bambino e dirgli cosa si sta facendo.

Una lama di una pinza dritta viene introdotta nel meato, e il ventrum del meato viene schiacciato (~3 mm) chiudendo la pinza. Questo fornisce un’emostasi adeguata nella maggior parte dei casi. L’area schiacciata viene divisa con una forbice dritta a punta fine, e viene applicata una pomata antibiotica.

Dopo l’operazione, è fondamentale che gli operatori separino i bordi del meato e applichino una pomata due volte al giorno per 2 settimane e poi una volta al giorno per altre 2 settimane per evitare che un lato della meatotomia aderisca all’altro lato. Alcuni professionisti medici raccomandano la dilatazione con un tubo di alimentazione lubrificato o la punta di un tubo di pomata (antibiotico, steroide o combinazione) per un periodo fino a 8 settimane.

In un sondaggio sulle procedure urologiche pediatriche d’ufficio, che includevano la meatotomia, la lisi delle aderenze labiali e la circoncisione neonatale, Smith e Smith hanno scoperto che 95 genitori su 99 hanno dichiarato di essere soddisfatti della loro decisione di far eseguire queste procedure in ufficio, e il 95% ha riportato buoni risultati (solo un paziente aveva stenosi meatali ricorrenti).

La disuria lieve può essere presente per 1-2 giorni dopo la meatotomia. Se la disuria si traduce in ritenzione urinaria, mettere il bambino in una vasca di acqua calda può stimolare la minzione.

È anche importante notare che lo spruzzo del flusso di urina può verificarsi per un po’ dopo la correzione chirurgica come conseguenza dell’edema.

A seconda dell’età e del temperamento del bambino, può essere preferibile eseguire la meatotomia con il paziente sotto sedazione o anestesia generale in sala operatoria.

Alcuni chirurghi preferiscono la meatoplastica, in cui vengono messi dei punti per aiutare a mantenere il meato aperto, alla meatotomia, citando ricerche che suggeriscono un tasso di recidiva inferiore dopo la meatoplastica. La meatoplastica richiede tipicamente la sedazione o l’anestesia generale.

Altri hanno riportato risultati eccellenti con la meatotomia. In definitiva, la scelta dell’approccio (meatotomia, meatoplastica o nessun intervento chirurgico) si basa su una discussione approfondita tra il fornitore, i membri della famiglia e il paziente (se applicabile).