By Margaret Heale RN, MSc, CWOCN

Fasciatura delle ferite è un’arte, e quindi, è facile per alcuni e più difficile per altri. Questo post non ti farà diventare un artista della fasciatura delle ferite, ma fornisce alcuni consigli per una buona tecnica di fasciatura. La parola “benda” (negli Stati Uniti) si riferisce spesso a una medicazione primaria, quindi “wrap” descrive meglio una benda che è lunga, stretta e può essere utilizzata per fissare una medicazione primaria o ottenere una compressione graduata su un arto.

Prima di iniziare, ci sono alcuni punti da fare riguardo alle leggi della fisica (che “si possono cambiare”). Per lo più, queste sono intuitive:

• Più stretto è l’avvolgimento, maggiore è la pressione esercitata; più largo è il bendaggio, minore è la pressione esercitata, perché la pressione è distribuita su un’area più ampia
• Più grande è la circonferenza, minore è la pressione – quindi, su una gamba di forma normale, ci sarà una graduale diminuzione della pressione tra la caviglia e il polpaccio, dando una compressione graduata – un livello più alto alla caviglia stretta, ad un livello più basso alla circonferenza più grande del polpaccio
• Più strati di bendaggio significa più pressione, quindi più stretta è la sovrapposizione e più strati, più pressione viene esercitata sotto
• Aumentando la tensione (allungamento) sul bendaggio aumenta la pressione che esercita

Pierre-Simon, marchese di Laplace era un matematico e fisico molto abile dell’inizio del XIX secolo, e ha elaborato le leggi relative al bendaggio delle ferite. Tuttavia, non reggono del tutto quando si tratta di gambe molli, così come la variabilità dei bendaggi e degli utenti.1 Scoprire le pressioni sub-bendaggio e commercializzare trasduttori che diano letture accurate è un po’ una palude al momento. Quindi, finché non avremo un robot che avvolge perfettamente, rimarrà un’arte che sarà più facile con un po’ di guida. Ecco i dieci consigli di base. Possiamo visitare le scelte di bendaggio un’altra volta, ma oggi stiamo guardando un bendaggio a spirale da 4 pollici su una gamba adulta di taglia regolare.

Top 10 Wound Wrapping Tips

1. Lo scopo del bendaggio è di assicurare una medicazione della ferita in posizione, migliorare il ritorno venoso e migliorare la guarigione della ferita migliorando l’apporto di sangue, il drenaggio linfatico e riducendo l’edema.

2. Valutare l’arto.

1. Misurare la circonferenza del piede nella parte più piccola del mesopiede, la caviglia nella parte più piccola sopra il malleolo e infine il polpaccio nella circonferenza più grande della gamba sotto la tuberosità tibiale (ci può essere un protocollo della struttura per questo).
2. Palpate almeno il polso dorsale pedis e notate il colore della gamba, del piede e delle dita.
3. Controllate che non ci siano ferite e che il tallone e le caviglie non abbiano lesioni da pressione.
4. Per le prominenze ossee e la pelle fragile usate un bendaggio morbido o un offload con imbottitura.

3. Usate una benda da 4 pollici.

Se si usa una da 2 o 3 pollici può esercitare troppa pressione.

4. Prima di iniziare, leggere le istruzioni del produttore.

È necessario sapere se si sta facendo:

• Una spirale semplice.
• Una spirale con una figura a otto alla caviglia
• Una figura a otto classica fino in alto.
• Quanta sovrapposizione è necessaria.
• Quanto tratto/tensione applicare. Per “farsi un’idea” di questo, tenere l’involucro, tirarlo un paio di volte al massimo e poi un paio di volte all’allungamento desiderato. Se si usa un bendaggio senza istruzioni specifiche, usare un tratto che dia conformità e comfort.

5. Il controllo è ottimizzato tenendo il bendaggio come mostrato (figura 1) e lavorando da laterale a mediale.

(Questo è il modo standard negli Stati Uniti, in Europa è preferito da mediale a laterale).


Figura 1

6. Iniziare alla base delle dita dei piedi al 5° metatarso e andare attraverso il dorso.

Se si inizia dalla caviglia ci sarà un effetto laccio emostatico e il piede si gonfierà. Se ci sono preoccupazioni per quanto riguarda la possibilità di entrare nelle scarpe, lasciare fuori gli strati inferiori e l’imbottitura, ma non il bendaggio compressivo.

7. Fissare il bendaggio con un cerchio completo.

1. Portare il cerchio successivo alla piega della superficie plantare del tallone con circa il 50% di sovrapposizione, su un piede più grande un altro cerchio sarà necessario da qui la sovrapposizione approssimativa.
2. Il cerchio successivo dovrà andare centralmente sopra il tallone per rimanere sicuro e mantenere il tallone coperto, includere il tallone è importante.
3. Assicurarsi che la caviglia sia flessa ad un angolo di 90 gradi.
4. Prossimo giro intorno alla caviglia vicino al tallone. Anche questo aiuta a fissare la copertura del tallone. Se si forma una piega, appiattirla da un lato o dall’altro non direttamente sull’Achille.
5. Proseguire lungo la gamba con una sovrapposizione del 50% (o come da istruzioni) e una tensione uniforme.
6. Dopo aver coperto il polpaccio, allentare un po’ la tensione facendo il cerchio successivo come ultimo. Se quest’ultimo cerchio può essere angolato verso il basso, può aiutare a prevenire lo slittamento.
7. Tagliare l’involucro e fissarlo con strisce di nastro adesivo ma non in modo circonferenziale. Se è un bendaggio appiccicoso, premere fermamente per ottimizzare la conformità e l’appiccicosità.
8. I bendaggi sulla parte inferiore della gamba dovrebbero finire sopra il polpaccio alla tuberosità tibiale, due dita di larghezza sotto il ginocchio (figura 2). Il bendaggio non deve raggiungere lo spazio popliteo.

Figura 2

8. Finire il rotolo con cerchi extra sopra il polpaccio equivale a un laccio emostatico (legge di Laplace).

9. Una striscia di un involucro diverso come ultimo cerchio (per esempio involucro appiccicoso o nastro adesivo largo) forma un laccio emostatico

È più sicuro fare un chevron piuttosto che un cerchio su un arto o una cifra (figura 3) perché il punto di incrocio del chevron è più prossimale e non allo stesso livello che evita un laccio emostatico.

Figura 3

10. Controllare che le dita dei piedi siano di un buon colore e che il paziente sia comodo nella fascia.

Hanno bisogno di sapere:

1. Alzare la gamba scaricando il tallone.
2. Se diventa scomodo devono alzare la gamba.
3. Possono prendere qualche antidolorifico ma devono rimuovere la fascia se il dolore peggiora.
4. Se hanno bisogno di rimuovere la fasciatura, è meglio srotolarla e non usare le forbici per tagliarla.
5. Relare il problema all’agenzia, alla clinica o al medico.
6. Se il paziente ha una storia di CHF, informarli di rimuovere la fasciatura se diventano senza fiato.
7. Se usano una fascia adesiva è difficile muoversi nel letto e mettersi una scarpa. Mettere un gambaletto da donna XL permetterà al piede di scivolare facilmente in una scarpa e impedirà al bendaggio di “incastrarsi”.

Fondamenti di bendaggio: Non dimenticare la rimozione sicura della fasciatura

Applicare una fasciatura non è tutto. La rimozione sicura è molto importante, in quanto il “non nuocere” si estende all’uso delle forbici. Forse la regola delle forbici dovrebbe essere il prossimo argomento del blog!

Le forbici da bendaggio sono progettate per rimuovere le bende, ma devono comunque essere angolate correttamente. Le dita dell’operatore dovrebbero trovarsi tra il paziente e la benda quando possibile. Questo perché la propriocezione dell’operatore le protegge.

Avvolgere una ferita è un gioco da ragazzi dopo un po’ di pratica, quindi procuratevi un Ace da 3 pollici e fate pratica su vostro figlio (perché il cane potrebbe non essere adatto in questo caso). Il post-test qui è: perché un 3″?

1. Melhuish, J., et al., The Physics of sub-bandage pressure measurement. Journal of Wound Care, 2000. 9(7): p. 308-310. Le leggi della fisica https://www.youtube.com/watch?v=nfZ12UGiisM

Informazioni sull’autore
Margaret Heale ha un servizio di consulenza clinica, Heale Wound Care nel Vermont sud-orientale e attinge alla sua vasta esperienza come infermiera specializzata in ferite, stomie e continenza in contesti di assistenza acuta e a lungo termine per fornire istruzione e cure olistiche nella sua pratica.