Scritto da Tele Demetrious, Fisioterapista, BPhysio(Hons)
Revisionato da Brett Harrop, APA Sports Physiotherapist, BPhysio(Hons), MPhysio(Sports Physio)Updated: 12 aprile 2018

(Conosciuto anche come Tendinopatia Peroneale, Tendinite Peroneale, Tendinosi Peroneale)

N.B. Anche se recenti ricerche suggeriscono che ‘tendinopatia peroneale’ è il termine più appropriato per descrivere le lesioni da uso eccessivo del tendine peroneo, useremo il termine ‘tendinite peroneale’ in questo documento in quanto è più ampiamente conosciuto.

Che cos’è la tendinite peroneale?

Ci sono diversi muscoli che si trovano all’esterno della parte inferiore della gamba e sono conosciuti collettivamente come muscoli peronei (figura 1). Questi hanno origine dall’osso esterno della gamba (fibula) e scendono lungo la parte esterna della gamba dove si inseriscono in varie ossa del piede attraverso i tendini peronei (figura 1).

Figura 1 – Anatomia rilevante per la tendinite peroneale

I muscoli peronei sono responsabili del movimento del piede e della caviglia lontano dalla linea mediana del corpo (eversione – figura 2). Ogni volta che i muscoli peronei si contraggono o sono messi sotto tensione, la tensione è posta attraverso i tendini peronei. Se questa tensione è eccessiva a causa di troppa ripetizione o forza elevata, possono verificarsi danni ai tendini peronei. La tendinite peroneale è una condizione che comporta il danneggiamento di uno dei tendini peronei con conseguente degenerazione e spesso gonfiore del tendine interessato.

Figura 2 – Eversione

Cause della tendinite peroneale

La tendinite peroneale si verifica tipicamente in seguito ad un’eccessiva camminata o corsa (specialmente su pendii o superfici irregolari) o durante attività sportive che richiedono frequenti cambi di direzione e o salti come la danza, il basket, il calcio o la pallavolo.

Segni e sintomi della tendinite peroneale

I pazienti affetti da questa condizione avvertono tipicamente dolore all’aspetto esterno della caviglia, del piede o della parte inferiore della gamba durante le attività che sottopongono i tendini peronei a un forte stress (o dopo queste attività a riposo, specialmente al risveglio mattutino). Queste attività possono includere camminare o correre eccessivamente (specialmente su pendii o su superfici dure o irregolari) o attività sportive che richiedono frequenti cambi di direzione e o salti. Il dolore associato alla tendinite peroneale tende ad essere di insorgenza graduale che peggiora progressivamente nel corso di settimane o mesi con la continuazione di attività aggravanti. I pazienti affetti da questa condizione possono anche provare dolore toccando fermamente il tendine peroneale interessato (figura 1).

Diagnosi della tendinite peroneale

Un esame soggettivo e oggettivo approfondito da parte di un fisioterapista è solitamente sufficiente per diagnosticare la tendinite peroneale. Ulteriori indagini come l’ecografia o la risonanza magnetica possono essere necessarie per aiutare la diagnosi e valutare la gravità della condizione.

Trattamento della tendinite peroneale

Fattori che contribuiscono allo sviluppo della tendinite peroneale

Ci sono diversi fattori che possono predisporre i pazienti a sviluppare questa condizione. Questi devono essere valutati e corretti con la direzione di un fisioterapista e possono includere:

• flessione muscolare (in particolare i muscoli del polpaccio o peroneo)
• debolezza muscolare
• rigidità articolare (in particolare del piede e della caviglia)
• allenamento o attività inappropriata o eccessiva
• periodi di recupero inadeguati dallo sport o dall’attività
• mancata biomeccanica del piede
• tecnica di corsa inappropriata
• calzatura inadeguata
• riscaldamento inadeguato
• riabilitazione inadeguata dopo un precedente infortunio alla caviglia o agli arti inferiori
• stringimento nervoso
• squilibri muscolari squilibri
• essere in sovrappeso

Fisioterapia per la tendinite peroneale

Il trattamento fisioterapico per i pazienti con questa condizione è vitale per accelerare il processo di guarigione, assicurare un risultato ottimale e ridurre la probabilità di recidiva della lesione. Il trattamento può comprendere:

• massaggio dei tessuti molli
• elettroterapia (ad es. ultrasuoni)
• consigli antinfiammatori
• stretching
• mobilitazione articolare
• dry needling
• taping della caviglia
• taping del piede
• costruzione della caviglia
• uso di stampelle
• trattamento con ghiaccio o calore
• esercizi per migliorare forza, flessibilità ed equilibrio
• educazione
• consigli di modifica dell’attività
• correzione biomeccanica (per es.L’uso di ortesi
• consiglio di calzature
• un programma di ritorno graduale all’attività

Prognosi della tendinite peroneale

La maggior parte dei pazienti con questa condizione guarisce bene con un adeguato programma di fisioterapia. Questo, tuttavia, può essere un processo lungo e può richiedere diversi mesi nei pazienti che hanno avuto la loro condizione per un lungo periodo di tempo. I casi minori di questa condizione che vengono identificati e trattati precocemente possono di solito risolversi in poche settimane. Il trattamento fisioterapico precoce è vitale per accelerare il recupero e garantire un risultato ottimale.

Altri interventi per la tendinite peroneale

Nonostante la gestione fisioterapica appropriata, una piccola percentuale di pazienti con questa condizione non migliora adeguatamente. Quando questo accade, il fisioterapista o il medico curante può consigliare il miglior corso di gestione. Questo può comportare ulteriori indagini come una radiografia, un’ecografia, una TAC o una risonanza magnetica, un’iniezione di corticosteroidi, un’iniezione di sangue autologo, un intervento farmaceutico o una revisione da parte di uno specialista che può consigliare eventuali procedure che possono essere appropriate per migliorare la condizione. Può anche essere indicata una revisione con un podologo per la prescrizione di ortesi e consigli su calzature appropriate.

Esercizi per la tendinite peroneale

I seguenti esercizi sono comunemente prescritti ai pazienti con questa condizione. Dovresti discutere l’idoneità di questi esercizi con il tuo fisioterapista prima di iniziarli. In generale, dovrebbero essere eseguiti 3 volte al giorno e solo a condizione che non causino o aumentino i sintomi.

Il suo fisioterapista può consigliare quando è opportuno iniziare gli esercizi iniziali ed eventualmente passare a quelli intermedi e avanzati. Come regola generale, l’aggiunta di esercizi o la progressione verso esercizi più avanzati dovrebbe avvenire a condizione che non ci sia un aumento dei sintomi.

Esercizi iniziali

Piede e caviglia su e giù

Muovi il piede e la caviglia su e giù per quanto possibile e comodo senza dolore (figura 3). Non cercare di ottenere più di uno stiramento lieve o moderato. Ripetere 10-20 volte a condizione che non ci sia un aumento dei sintomi.

Figura 3 – piede e caviglia su e giù (gamba sinistra)

Piede e caviglia dentro e fuori

Muovere il piede e la caviglia dentro e fuori il più possibile e comodamente senza dolore (figura 4). Cercate di ottenere non più di uno stiramento lieve o moderato. Ripetere 10-20 volte a condizione che non ci sia un aumento dei sintomi.

Figura 4 – Piede e caviglia dentro e fuori (gamba destra)

Stiramento della caviglia con asciugamano

Inizia questo stiramento della caviglia in posizione seduta lunga con la gamba da allungare davanti a te. Il ginocchio e la schiena devono essere dritti e un asciugamano o una fascia rigida posti intorno al piede come dimostrato (figura 5). Usando il piede, la caviglia e l’asciugamano, portate le dita dei piedi verso la testa finché non sentite uno stiramento nella parte posteriore della caviglia, del polpaccio o della gamba. Tenere per 5 secondi e ripetere 10 volte con uno stiramento da lieve a moderato, purché l’esercizio sia indolore.

Figura 5 – Ankle Stretch with Towel (caviglia sinistra)

Esercizi intermedi

Esercizi avanzati

Protocollo di riabilitazione per la tendinite peroneale

Trova un fisioterapista

Trova un fisioterapista nella tua zona che possa trattare questa condizione.

Prodotti di fisioterapia per la tendinite peroneale

Alcuni dei prodotti più comunemente consigliati dai fisioterapisti per i pazienti con questa condizione includono:

1. Mutandine
2. Impacchi di ghiaccio e calore
3. Tutore per la caviglia
4. Supporti per la caviglia
5. Bastoni da passeggio
6. Nastro sportivo (per il taping protettivo)
7. Bendaggi di compressione
8. Cunei per tacchi
9. Resistenza Band
10. Wobble Boards (per esercizi di equilibrio)
11. Dura Discs (per la riabilitazione)
12. Orthotics

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Altri esercizi

• Stretching della caviglia.
• Esercizi di rafforzamento della caviglia.
• Esercizi di equilibrio.
• Stretching delle gambe.
• Esercizi di rafforzamento delle gambe.
• Esercizi cardiovascolari.
• Pesi della macchina per la parte inferiore del corpo
• Esercizi con la palla massaggiante
• Esercizi con il rullo di schiuma
• Esercizi di stabilità del nucleo

Lettura consigliata

• Come usare le stampelle
• Ghiaccio o calore
• R.I.C.E. Regime.
• Ho bisogno di ortesi?
• Scegliere una scarpa.
• Ritorno al programma di corsa.
• Ritorno allo sport.
• Riscaldamento e raffreddamento
• Taping alla caviglia.
• Taping del piede
• Prevenzione delle lesioni
• Perché la mia lesione non migliora?
• Guida alla diagnosi della caviglia.

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La tendinite peroneale (tendinopatia peroneale) è una condizione che comporta un danno ad uno dei tendini peroneali con conseguente degenerazione, dolore e spesso gonfiore del tendine interessato. La condizione può verificarsi a seguito di una specifica lesione traumatica o, più comunemente, a causa di forze ripetitive o prolungate che attraversano il tendine peroneo oltre quanto può sopportare per un periodo di tempo. La valutazione da parte di un fisioterapista, seguita da un programma di riabilitazione completo è vitale per un risultato ottimale.

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