Ross A. Hauser, MD
Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

Tassi di successo e fallimento dell’artroscopia dell’anca e opzioni non chirurgiche

Se state leggendo questo articolo probabilmente avete una storia medica piuttosto lunga di problemi all’anca e siete arrivati al punto in cui le varie opzioni chirurgiche sono state discusse con voi. Forse siete appena tornati da una visita di controllo dal vostro chirurgo ortopedico. Potreste aver ottenuto una prescrizione per antidolorifici più forti, cortisone o iniezioni di acido ialuronico per aiutarvi a resistere fino a quando non sarà possibile eseguire un intervento chirurgico.

Con il tempo il vostro chirurgo ortopedico potrebbe aver esplorato le opzioni di cura conservativa per voi, ma ora avete più dolore e più instabilità dell’anca in seguito a questi trattamenti. La sua anca potrebbe fare un sacco di rumori, come macinare, schioccare e schioccare, come un segnale che qualcosa non è giusto.

Quindi ora lei è in una situazione in cui un intervento chirurgico artroscopico per preservare l’anca (non una sostituzione) potrebbe essere raccomandato. La sua situazione è forse un po’ più preoccupante in quanto il suo chirurgo le sta dicendo che c’è un’ottima possibilità che l’intervento non funzioni così bene e che potrebbe aver bisogno di essere gestito fino al momento in cui potrà ottenere una sostituzione dell’anca.

Per alcune persone la chirurgia artroscopica dell’anca può essere molto vantaggiosa. Queste non sono tipicamente le persone che vediamo nei nostri uffici. Vediamo le persone per le quali l’intervento non ha aiutato quanto sperato e ora i pazienti stanno cercando di capire la loro prossima mossa. Sostituzione dell’anca, forse più chirurgia artroscopica, altre opzioni.

“Comprendere i fattori di rischio per la conversione alla sostituzione totale dell’anca o alla revisione è fondamentale durante le discussioni con i pazienti.”

Nella rivista chirurgica Orthopedics (1), i ricercatori hanno scritto nel maggio 2020:

“L’artroscopia dell’anca per patologie femorali e acetabolari è aumentata in modo drammatico. Tuttavia, c’è poca letteratura che analizza le procedure come predittori di revisione artroscopia o artroplastica”. (In altre parole, ci sono un sacco di interventi chirurgici e non ci sono davvero studi che suggeriscono quanti di questi artroscopi dell’anca dovevano essere rifatti in un “intervento di revisione”, o quanti di questi interventi non hanno funzionato e hanno finito per trasformarsi in eventuali interventi di sostituzione dell’anca.)

Quello che i ricercatori di questo studio hanno fatto è stato tornare indietro ed esaminare i pazienti sottoposti per la prima volta ad artroscopia dell’anca per una lacerazione labrale con un follow-up di almeno 2 anni e di età compresa tra 18 e 60 anni.

• Il follow-up è stato ottenuto per 1118 pazienti (1249 anche) con un’età media di 38.7 anni (range, il paziente più giovane nello studio aveva 18 anni, il più vecchio 60.)
• Molti pazienti nello studio erano considerati in sovrappeso – indice di massa corporea medio di 26.4
• Il follow up medio è stato di circa 50 mesi
• Ci sono voluti circa tre anni per i pazienti che hanno subito un’artroscopia dell’anca fallita, per essere inviati alla sostituzione totale dell’anca
• Ci sono voluti circa 21 mesi per i pazienti che hanno subito una prima artroscopia dell’anca fallita, per essere inviati alla seconda volta o all’artroscopia dell’anca di revisione.

Conclusione: “Comprendere i fattori di rischio per la conversione alla sostituzione totale dell’anca o alla revisione è fondamentale durante le discussioni con i pazienti.”

Chi sono i gruppi ad alto rischio di fallimento della chirurgia artroscopica dell’anca? Persone che hanno già avuto un fallimento della chirurgia artroscopica dell’anca

Molti pazienti che vediamo arrivano dopo aver subito un intervento artroscopico dell’anca che ha offerto la speranza o la promessa di sollievo dal dolore che il paziente pensava sarebbe stato il risultato della loro procedura.

Uno studio del luglio 2020 pubblicato su The Bone & Joint Journal (2) e condotto dal Cambridge University Hospitals nel Regno Unito ha scoperto che “il fattore di rischio più frequentemente riportato relativo a un esito meno favorevole dopo l’artroscopia dell’anca era l’età più avanzata e l’osteoartrite preoperatoria dell’anca. (Maggiore è il numero di interventi, maggiore è il rischio di fallimento). Gli atleti (tranne i giocatori di hockey su ghiaccio) godono di un recupero più rapido dopo l’artroscopia dell’anca rispetto ai non atleti.

Quali sono i gruppi ad alto rischio di fallimento della chirurgia artroscopica dell’anca? Persone con speroni ossei, impingement dell’anca e instabilità dell’anca

Un articolo del luglio 2020 su The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons (3) ha dichiarato:

“C’è stato un aumento esponenziale nella diagnosi e nel trattamento dei pazienti con impingement femoroacetabolare, portando a un aumento del numero di artroscopie dell’anca effettuate ogni anno. Nonostante l’affidabile sollievo dal dolore e i miglioramenti funzionali dopo l’artroscopia dell’anca in pazienti correttamente indicati, e a causa di questi numeri aumentati, c’è un numero crescente di pazienti che hanno un dolore persistente dopo l’intervento chirurgico.

L’eziologia di questi sintomi continui è multifattoriale, e i medici devono avere una comprensione fondamentale di queste cause per diagnosticare e gestire correttamente questi pazienti. I fattori che contribuiscono al fallimento dopo l’intervento includono quelli relativi al paziente, al chirurgo e alla terapia fisica post-operatoria”.”

Le cause comuni di fallimento, la deformità ossea residua (ciò che rimane della rimozione incompleta dello sperone osseo che causa ancora l’impingement dell’anca) così come un deficit capsulare (instabilità degenerativa dell’anca).

Quali sono i gruppi ad alto rischio di fallimento della chirurgia artroscopica dell’anca? Persone che hanno avuto un intervento incompleto

Nello studio di cui sopra, la deformità ossea residua è citata come il problema principale nel fallimento della chirurgia artroscopica dell’anca. Cinque anni prima, nel 2015, i medici che scrivevano in Clinical Orthopaedics and Related Research (4) suggerivano che nel rivedere i pazienti che avevano fallito la chirurgia artroscopica dell’anca, avevano trovato “una marcata evidenza radiografica di correzione incompleta della deformità nei pazienti.”

La gente pensa che sia il momento dell’intervento quando la sua gamba cede o si blocca

Se sei andato dal tuo chirurgo, potrebbe spiegarti che ti viene consigliato l’intervento artroscopico all’anca nel tentativo di salvare o preservare la tua anca. Uno dei grandi vantaggi di questo intervento, vi viene detto, è che fisserà le cose come le lacerazioni del labbro e la perdita di cartilagine attraverso la microfrattura, che fermerà la progressione dell’osteoartrite e vi aiuterà ad evitare la sostituzione dell’anca.

La maggior parte delle persone che vengono da noi per le opzioni non chirurgiche di dolore all’anca sono raccomandate per la chirurgia e in alcuni casi ottengono la chirurgia perché la loro anca si blocca, e la frequenza della loro anca che si blocca è aumentata e così il dolore quando succede. Quando succede, molti di questi pazienti, e probabilmente anche voi, hanno dei trucchi specifici per muovere o scuotere la gamba che liberano l’anca. A questo punto il paziente, e voi, avete deciso che qualcosa di più deve essere fatto. I vostri appuntamenti con i medici vi hanno ora lasciato con una diagnosi tipica di:

• Impingement dell’anca o Femoroacetabular Impingement (FAI) che vi è stato spiegato come una condizione in cui il contatto e lo sfregamento anormale della porzione di palla e presa delle ossa dell’anca crea un attrito dannoso per le articolazioni. Questa situazione “osso contro osso” si sviluppa successivamente in un’osteoartrite degenerativa, oltre a causare lesioni alla zona labrale. Se le è stata raccomandata la chirurgia artroscopica per l’impingement femoroacetabolare, vorremmo invitarla a leggere di più su questo intervento al nostro articolo sulle opzioni chirurgiche e non chirurgiche per l’impingement femoroacetabolare.
• Ha uno strappo del labro dell’anca. Il labbro dell’anca è un importante anello di cartilagine che tiene la testa del femore, o la parte superiore dell’osso della coscia, saldamente all’interno dell’anatomia dell’anca. Serve anche come cuscino e ammortizzatore per proteggere le ossa dell’anca e della coscia. I danni o la degenerazione del labbro causano dolore, instabilità dell’anca e la crescita eccessiva dell’osso nel tentativo di stabilizzare l’area. Se vi è stato consigliato questo intervento chirurgico, consultate il nostro articolo Confronto tra chirurgia del labbro dell’anca e proloterapia non chirurgica | Le prove

“L’instabilità lorda dell’anca iatrogena (causata dalla chirurgia) dopo l’artroscopia dell’anca è una complicazione preoccupante descritta nella recente letteratura ortopedica.”

Molte persone hanno grande successo con la chirurgia dell’anca. Queste sono le persone che non vediamo. Chi vediamo sono i pazienti che cercano di evitare il primo intervento, vediamo anche i pazienti che cercano di capire cosa fare per evitare un secondo intervento o una revisione. Per alcuni di voi che leggono questo articolo, forse niente è così deludente come un intervento chirurgico che è fallito ed è per questo che siete qui.

Che cos’è l’instabilità dell’anca? L’instabilità dell’anca per voi significa afferrare una sedia, una ringhiera, o qualsiasi cosa a cui potete aggrapparvi perché la vostra gamba ha appena ceduto. Può anche significare guardare una scala come se fosse una montagna o prepararsi al dolore aggrappandosi alla portiera dell’auto mentre ci si prepara a salire o scendere dal veicolo. Si può dormire con un cuscino tra le gambe perché anche dormire sull’anca è doloroso.

Per la comunità medica, l’instabilità dell’anca è una malattia degenerativa dell’anca. La costante erosione da usura della vostra anca che alla fine porterà alla sostituzione dell’anca. Poiché la sostituzione dell’anca è un grande intervento chirurgico, con lunghi recuperi e complicazioni significative, la medicina sta offrendo un intervento minore che si spera possa prevenire la necessità dell’intervento maggiore.

Ecco un esempio del tipo di ricerca che discute l’instabilità dell’anca, è uno studio recente della rivista Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy.(5)

“L’uso crescente dell’artroscopia dell’anca ha portato a un ulteriore sviluppo nella nostra comprensione dell’anatomia dell’anca e delle potenziali complicazioni post-operatorie. L’instabilità lorda dell’anca iatrogena (causata dall’intervento chirurgico) dopo l’artroscopia dell’anca è una complicazione preoccupante descritta nella recente letteratura ortopedica. Si pensa che l’instabilità dell’anca post-artroscopia sia multifattoriale, legata a una varietà di fattori del paziente, chirurgici e post-operatori. . . Questo studio riporta un caso di instabilità grossolana dell’anca dopo l’artroscopia dell’anca, descrivendo una (nuova) tecnica chirurgica di gestione attraverso la ricostruzione capsulo-legamentosa anteriore dell’anca con allograft del tendine di Achille.”

Hai capito tutto? Segui il percorso:

1. Il paziente ha dolore all’anca e instabilità
2. Il paziente è raccomandato all’artroscopia labrale o altri interventi di pulizia e riparazione
3. L’intervento che prometteva riparazione, stabilità e sollievo dal dolore, ha causato esso stesso instabilità e più dolore. (Soprattutto a causa della dislocazione e della sublussazione cronica (l’anca continua a spuntare fuori posto)).
4. Una soluzione era un intervento per riparare l’intervento.

Questi interventi erano progettati per salvare l’anca da una sostituzione, ma, per farlo, gli interventi dovevano arrestare o rallentare significativamente la progressione dell’osteoartrite. Come sottolinea la ricerca, la chirurgia molte volte non raggiunge questo obiettivo.

Complicazioni e preoccupazioni della chirurgia artroscopica che preserva l’anca

• Debridement e riparazione labrale: Il debridement si riferisce alla rimozione di tessuto tramite una lama artroscopica, un rasoio o un ablatore. L’obiettivo del debridement è quello di alleviare il dolore rimuovendo qualsiasi tessuto labrale lacerato o sfilacciato dal labbro.

In un recente studio pubblicato sulla rivista Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (6) il range di movimento dell’anca e la forza di adduzione (il movimento laterale dell’articolazione dell’anca) erano associati a lacerazioni labrali dell’anca indebolite e danneggiate e considerate importanti per la qualità della vita nei pazienti con problemi labrali. Questo indica chiaramente che i pazienti vogliono la riparazione, non la rimozione del tessuto.

• Condroplastica: La rimozione della cartilagine danneggiata durante l’intervento chirurgico tramite rasatura, taglio, raschiamento, laser o fresatura. L’idea è che dopo la rimozione della cartilagine danneggiata tramite condroplastica, il corpo può recuperare l’area con nuova cartilagine.

• Microfrattura: Una procedura chirurgica in cui un “plettro” viene usato per forare la cartilagine danneggiata per promuovere il sanguinamento e la migrazione delle cellule del midollo osseo alla superficie dell’articolazione. L’idea è che le cellule del sangue e del midollo osseo guariscano la cartilagine danneggiata. Come già detto, la microfrattura è l’unica tecnica eseguita durante l’intervento di questo paziente che può essere considerata rigenerativa, in quanto la tecnica viene applicata nel tentativo di far crescere nuovo tessuto. Tuttavia, un trattamento molto più semplice, meno rischioso e più conveniente sarebbe il PRP e le cellule staminali per stimolare la crescita di nuova cartilagine. Una tecnica simile è la Core Decompression
  • La Core Decompression è considerata una chirurgia “joint sparing”. Se funziona, si può evitare o ritardare la sostituzione dell’anca. La procedura chirurgica di decompressione del nucleo consiste nel praticare uno o più fori nella testa femorale dell’anca per alleviare la pressione nell’osso e, si spera, creare nuovi vasi sanguigni per nutrire le aree interessate dell’anca. Il successo complessivo di questo trattamento non è chiaro. Si prega di vedere il mio articolo Trattare il dolore e la necrosi dell’anca senza decompressione del nucleo per saperne di più su questo argomento.

• Osteoplastica: L’alterazione chirurgica dell’osso.

• Sinoviectomia: La rimozione chirurgica dell’intera o parziale membrana sinoviale di un’articolazione.

La chirurgia artroscopica di conservazione dell’anca porta comunque alla sostituzione dell’anca? Le prove.

Uno studio del 2017 dei chirurghi del The Ottawa Hospital pubblicato sul Bone and Joint Journal (7) ha fatto queste osservazioni sulle complicazioni chirurgiche.

I medici hanno esaminato 1013 pazienti che erano stati sottoposti a chirurgia conservativa dell’anca da un singolo chirurgo tra il 2005 e il 2015. C’erano 509 uomini e 504 donne con un’età media di 39 anni (da 16 a 78).

Delle 1013 operazioni:

• 783 erano artroscopie,
• 122 lussazioni chirurgiche,
• e 108 osteotomie peri-acetabolari. Un’osteotomia peri-acetabolare cerca di correggere la displasia dell’anca, una condizione in cui l’incavo dell’anca non è abbastanza profondo o anatomicamente carente per contenere la porzione di palla dell’articolazione/

I medici hanno analizzato i tassi complessivi di fallimento e le modalità di fallimento. Le ri-operazioni sono state classificate in quattro gruppi:

• Modalità 1 era la progressione dell’artrite o l’insufficienza dell’organo dell’anca che portava alla sostituzione totale dell’anca
• Modalità 2 era una diagnosi/procedura errata
• Modalità 3 derivava da una malcorrezione (l’intervento non ha corretto il problema) del femore (tipo A), acetabolo (tipo B), o labrum (tipo C) e
• Modalità 4 derivava da una conseguenza involontaria dell’intervento chirurgico iniziale. (Altre complicazioni)

A un follow-up medio di 2,5 anni, ci sono stati:

• 104 re-interventi (10,2%)
• Ci sono stati 64 fallimenti in Modo 1 (6,3%) progressione dell’artrite o insufficienza dell’organo dell’anca che ha portato alla sostituzione totale dell’anca
• Ci sono stati 17 fallimenti in Modo 2 (1.7%) Diagnosi/procedura errata
• Ci sono stati 19 fallimenti di modo 3 (1,9%) malcorrezione (l’intervento non ha corretto il problema)
• Ci sono stati 4 fallimenti di modo 4 (0,4%). (Altre complicazioni).

Complicanze legate agli oppioidi nell’artroscopia dell’anca

Uno studio dell’ottobre 2017 pubblicato sull’American Journal of Sports Medicine (8) arriva dai medici dell’University of Pittsburgh Medical Center e della University of Texas Southwestern. In esso, i medici discutono le complicazioni legate agli oppioidi nell’artroscopia dell’anca.

• L’artroscopia dell’anca è spesso associata a un significativo dolore postoperatorio e agli effetti collaterali associati agli oppioidi. Una gestione efficace del dolore dopo l’artroscopia dell’anca migliora il recupero e la soddisfazione del paziente e diminuisce le complicazioni legate agli oppioidi.
• Sono stati descritti diversi metodi di gestione del dolore per l’artroscopia dell’anca.
• I blocchi del nervo femorale con una sola iniezione e i blocchi del plesso lombare hanno fornito una migliore analgesia, ma sono stati osservati tassi di caduta maggiori.
• I blocchi della fascia iliaca non forniscono un adeguato sollievo dal dolore rispetto all’infiltrazione del sito chirurgico con anestetico locale e sono associati a un maggior rischio di deficit dei nervi cutanei.

La preoccupazione è: “C’è una mancanza di prove di alta qualità su questo argomento, e sono necessarie ulteriori ricerche per determinare l’approccio migliore per gestire il dolore postoperatorio e ottimizzare la soddisfazione del paziente.”

I medici avvertono i pazienti che l’intervento di risparmio delle articolazioni può complicare l’eventuale sostituzione dell’anca nei pazienti oltre i 50 anni.

Uno studio dello Steadman Philippon Research Institute apparso sulla rivista Clinical Orthopaedics and Related Research ha esaminato 96 pazienti di età superiore ai 50 anni sottoposti ad “artroscopia dell’anca con preservazione delle articolazioni”(9)

• Dei 96 pazienti, 31 hanno poi subito una sostituzione totale dell’anca. Questo è circa uno su tre pazienti che hanno avuto un intervento chirurgico “joint-preserving” che ha portato alla sostituzione dell’articolazione.

Ma i numeri non sono ciò che questa ricerca era tutto. La ricerca ha cercato di prevedere chi avrebbe avuto bisogno della sostituzione dell’anca dopo l’artroscopia – e le migliori previsioni sono venute dopo le prove radiografiche. Se c’era uno spazio articolare di 2 mm o meno (il che significa che la cartilagine si era consumata) l’80% di quei pazienti avrebbe avuto bisogno di una sostituzione totale dell’anca. È tutta una questione di spazio articolare.

Chirurgia artroscopica che preserva l’anca o sostituzione dell’anca?

Come detto sopra, la strada della medicina è quella di cercare e trovare nuove procedure. Come ho detto sopra, se l’impingement femoroacetabolare e le lacerazioni del labbro sono fattori di rischio per il successivo sviluppo dell’osteoartrite dell’anca e le operazioni attuali non stanno arrestando lo sviluppo dell’osteoartrite dell’anca, allora ciò che serve sono operazioni più nuove.

I problemi dell’artroscopia dell’anca hanno portato molti ad abbandonare la procedura a favore della sostituzione totale dell’anca. Negli ultimi anni, tuttavia, l’artroscopia dell’anca si è evoluta ed è tornata alla ribalta. Uno studio del 2014 nel Bone and Joint Journal dice:

• L’uso della chirurgia conservativa dell’anca è stato in gran parte abbandonato dall’introduzione della sostituzione totale dell’anca.
• Tuttavia, con la modifica di tecniche come l’osteotomia pelvica e l’introduzione di procedure intracapsulari come la dislocazione chirurgica dell’anca e l’artroscopia, sono emerse opzioni precedentemente inaspettate per il trattamento chirurgico.
• L’impingement femoroacetabolare è stato identificato come un fattore significativo nello sviluppo dell’osteoartrite in molte anche precedentemente considerate affette da osteoartrite primaria. Poiché le cause meccaniche della malattia articolare degenerativa sono ora riconosciute prima nel processo della malattia, queste tecniche artroscopiche possono essere utilizzate per decelerare o addirittura prevenire la progressione verso l’osteoartrite.(10)

Quando si dovrebbe considerare la chirurgia e quando è realistico aspettarsi che la chirurgia possa essere evitata

La poloterapia è un’iniezione di un semplice zucchero, il destrosio. Decine di studi di ricerca hanno documentato l’efficacia della Proloterapia nel trattamento del dolore articolare cronico.

In questo video, Ross Hauser, MD dimostra e descrive il trattamento della Proloterapia. Una trascrizione riassuntiva è sotto il video.

• Questa è una procedura dell’anca su un corridore che ha instabilità dell’anca e un sacco di clic e popping nella parte anteriore dell’anca.
• Questo paziente è stato diagnosticato con una sospetta lacerazione labrale e lesione del legamento dell’anca.
• Le iniezioni stanno trattando la parte anteriore o anteriore dell’anca che include il labbro dell’anca e la zona del grande trocantere, la parte interna, il gluteo minimo è trattato.
• L’area del grande trocantere è dove convergono vari attacchi dei legamenti e dei tendini muscolari, compreso il gluteo medio.
• Dalla parte anteriore dell’anca (1:05) possiamo trattare il legamento pubofemorale e i legamenti iliofemorale.
• Dall’approccio posteriore inietterò un po’ di proliferante all’interno dell’articolazione dell’anca stessa e poi, naturalmente, faremo tutti gli attacchi nella parte posteriore dell’anca e questo includerà il legamento ischiofemorale, i legamenti iliofemorali. Possiamo anche mirare agli attacchi dei muscoli più piccoli, compreso l’otturatore, gli attacchi del piriforme sul grande trocantere.
• I problemi all’anca sono onnipresenti, la lesione dei legamenti dell’anca o l’instabilità dell’anca è una causa della malattia degenerativa dell’anca ed è la ragione per cui la gente deve farsi sostituire l’anca.
• Questo atleta si sta allenando per una mezza maratona e non voleva che il suo regime di allenamento si fermasse a causa di questo infortunio e che ci crediate o no, entro 10 giorni da questo trattamento l’atleta era tornato a correre. Al momento di questo video, era previsto un altro trattamento. Un trattamento può non risolvere l’infortunio di un corridore. A seconda dell’infortunio, a volte riusciamo a far tornare le persone al loro sport molto rapidamente, a volte ci vogliono alcuni trattamenti prima che tornino ad allenarsi

La Proloterapia è un trattamento appropriato per te?

Quando riceviamo le radiografie dell’anca da potenziali pazienti via e-mail, esse forniscono una buona valutazione di quanti trattamenti di Proloterapia potrebbero essere necessari per raggiungere gli obiettivi del paziente. La migliore valutazione sarebbe un esame fisico in ufficio.

• Valutazione di un candidato alla Proloterapia dell’anca: Valuteremo il potenziale paziente con dolore all’anca su una scala scorrevole da un ottimo candidato alla Proloterapia a uno molto scarso. Nella radiografia di un candidato molto buono, la palla del femore sarà rotonda, ben inserita nell’incavo del bacino, con un buon spazio tra queste due ossa. Questo spazio è la cartilagine che ammortizza e permette al femore di ruotare liberamente all’interno dell’incavo.

Ricerche pubblicate dai nostri medici di Caring Medical sui disturbi dell’anca

• Terapia iniettiva rigenerativa (Proloterapia) per le lesioni del labro dell’anca: Rationale and Retrospective Study
  • Questo articolo è stato pubblicato su The Open Rehabilitation Journal.
  • Hauser R, Orlofsky A. Terapia iniettiva rigenerativa (proloterapia) per le lesioni del labbro dell’anca: razionale e studio retrospettivo. The Open Rehabilitation Journal. 2013 Oct 18;6(1).

Nel Journal of Prolotherapy, abbiamo cercato di dimostrare come la proloterapia possa fornire alti livelli di soddisfazione del paziente evitando la chirurgia dell’anca. Ecco cosa abbiamo riportato:

• Abbiamo esaminato sessantuno pazienti, rappresentanti 94 anche, che soffrivano in media da 63 mesi Abbiamo trattato questi pazienti trimestralmente con la Proloterapia con destrosio Hackett-Hemwall.
• Questo includeva un sottoinsieme di 20 pazienti a cui il loro medico (o i loro medici) aveva detto che non c’erano altre opzioni di trattamento per il loro dolore e un sottoinsieme di otto pazienti a cui il loro medico (o i loro medici) aveva detto che la chirurgia era la loro unica opzione.

I pazienti dello studio sono stati contattati in media 19 mesi dopo la loro ultima sessione di Proloterapia e sono state poste loro domande riguardanti i livelli di dolore, i sintomi fisici e psicologici e le attività della vita quotidiana, prima e dopo l’ultimo trattamento di Proloterapia.

Risultati: In questi 94 fianchi,

• i livelli di dolore sono diminuiti da 7,0 a 2,4 dopo la Proloterapia;
• 89% ha sperimentato più del 50% di sollievo dal dolore con la Proloterapia;
• più dell’84% ha mostrato miglioramenti nella capacità di camminare e fare esercizio, ansia, depressione e disabilità generale;
• 54% ha potuto smettere completamente di prendere farmaci per il dolore.

I risultati confermano che la proloterapia è un trattamento che dovrebbe essere altamente considerato per le persone che soffrono di dolore cronico all’anca.

Se hai domande sul tuo dolore all’anca, puoi ricevere aiuto dal nostro personale medico che si prende cura di te

1 Hammarstedt JE, Laseter JR, Gupta A, Christoforetti JJ, Lall AC, Domb BG. Identificazione delle procedure di maggior successo nell’artroscopia dell’anca. Ortopedia. 2020 Feb 5;43(3):173-81.
2 Kuroda Y, Saito M, Çınar EN, Norrish A, Khanduja V. Patient-related risk factors associated with less favourable outcomes following hip arthroscopy. Bone Joint J. 2020;102-B(7):822-831. doi:10.1302/0301-620X.102B7.BJJ-2020-0031.R1
3 Makhni EC, Ramkumar PN, Cvetanovich G, Nho SJ. Approccio al paziente con fallimento dell’artroscopia dell’anca per strappi labralici e impingement femoroacetabolare. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2020 Jul 1;28(13):538-45.
4 Ross JR, Larson CM, Adeoyo O, Kelly BT, Bedi A. La deformità residua è il motivo più comune per l’artroscopia dell’anca di revisione: uno studio CT tridimensionale. Ortopedia clinica e ricerca correlata®. 2015 Apr 1;473(4):1388-95.
5 Yeung M, Khan M, Williams D, Ayeni OR. Ricostruzione capsulo-legamentosa anteriore dell’anca con allotrapianto di Achille in seguito a instabilità grave dell’anca post-artroscopia. Chirurgia del ginocchio, traumatologia dello sport, artroscopia. 2017 Jan 1;25(1):3-8.
6 Kemp JL, Makdissi M, Schache AG, Finch CF, Pritchard MG, Crossley KM. La qualità della vita dopo l’artroscopia dell’anca in pazienti con patologia condrolabrale è associata a danni alla forza dell’anca o al range di movimento? Chirurgia del ginocchio, traumatologia dello sport, artroscopia. 2016 Dec 1;24(12):3955-61.
7 Beaulé PE, Bleeker H, Singh A, Dobransky J. Defining modes of failure after joint-preserving surgery of the hip. Bone Joint J. 2017 Mar;99-B(3):303-309. doi: 10.1302/0301-620X.99B3.BJJ-2016-0268.R1.
8 Shin JJ, McCrum CL, Mauro CS, Vyas D. Pain Management After Hip Arthroscopy: Revisione sistematica di studi controllati randomizzati e studi di coorte. L’American Journal of Sports Medicine. 2017 Oct 1:0363546517734518.
9 Philippon MJ, Briggs KK, Carlisle JC, Patterson DC. Lo spazio articolare predice la PTA dopo l’artroscopia dell’anca in pazienti di 50 anni e più. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2013;471(8):2492-2496. doi:10.1007/s11999-012-2779-4.
10 Leunig M, Ganz R. L’evoluzione e i concetti della chirurgia conservativa dell’anca.Bone Joint J. 2014 Jan;96-B(1):5-18. doi: 10.1302/0301-620X.96B1.32823.