SAN DIEGO – tra i pazienti con batteriemia MRSA, età, marcatori di gravità del trattamento acuto e durata del trattamento sono predittivi di rischio di mortalità a 90 giorni e 1 anno, uno studio monocentrico a lungo termine ha mostrato.
Alla conferenza annuale Interscience su agenti antimicrobici e chemioterapia, Renee-Claude Mercier, Pharm.D, ha presentato i risultati di un’analisi che si propone di descrivere la traiettoria e gli esiti a lungo termine dei pazienti con batteriemia MRSA, compresa l’influenza dei fattori batterici, del trattamento e dell’ospite sugli esiti.
Dr. Renee-Claude Mercier
La dottoressa Mercier e i suoi collaboratori hanno identificato 273 pazienti a cui è stata diagnosticata una batteriemia da Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA) durante il ricovero all’ospedale dell’Università del New Mexico tra il 2003 e il 2013. I risultati principali erano la mortalità a 90 giorni e 1 anno, mentre gli esiti secondari erano riammissione in ospedale, posizionamento in casa di cura e continua necessità di emodialisi. Dr. Mercier, professore di farmacia e medicina presso l’Università del New Mexico, Albuquerque, e i suoi collaboratori utilizzato regressione logistica multivariabile e analisi di sopravvivenza per valutare i predittori degli esiti.
L’età media dei 273 pazienti era 52 anni, 71% erano maschi e USA300 rappresentava più della metà dei ceppi (57%). Un totale di 66 pazienti (24%) è morto. “È importante che non conosciamo lo stato del 30% della nostra popolazione”, ha detto il dottor Mercier. “Stiamo lavorando in questo momento con il per determinare la causa o se alcuni dei nostri pazienti che sono stati inclusi sono morti nei 365 giorni dopo la loro infezione con MRSA.”
A 30 giorni, il tasso di mortalità era 17,7%, più comunemente a causa di infezione MRSA (75% dei casi), seguita dal cancro (6,8% dei casi) e infezione secondaria (2,3% dei casi). I ricercatori hanno seguito i pazienti per una mediana di 237 giorni. Quasi la metà (44,8%) è stata dimessa a casa, il 40,6% è stato dimesso in una struttura infermieristica qualificata, e il 2,9% è tornato in prigione. “Se i pazienti dovevano morire, morivano nei primi 30 giorni dopo l’infezione con MRSA”, ha detto il dottor Mercier. I predittori indipendenti di mortalità a 30 giorni includevano l’età più avanzata, la presenza di malattie epatiche, un soggiorno in terapia intensiva, un punteggio di batteriemia Pitt più alto e la febbre non risolta.
Quando i ricercatori hanno escluso la mortalità che si è verificata nei primi 30 giorni, il tasso di mortalità a 90 giorni era del 5,8%, principalmente a causa di infezione da MRSA (nel 46% dei casi), seguita da altre infezioni e sepsi non specificata (9%). All’analisi multivariabile, i predittori indipendenti di mortalità a 90 giorni erano l’uso della ventilazione meccanica (hazard ratio, 4.8; P = .02) e la durata del trattamento in giorni (HR .97; P = .078). “La durata del trattamento è stata un importante fattore determinante per la sopravvivenza nel nostro studio”, ha detto il dottor Mercier. “Sia usato come una variabile continua o come una variabile dicotomica, utilizzando 4 settimane come il nostro cutoff ha mostrato che più lungo il trattamento, la diminuzione della mortalità.”
Dopo aver escluso la mortalità che si è verificato nei primi 30 giorni, i ricercatori hanno trovato che il tasso di mortalità a 1 anno era 17,8%, principalmente a causa di infezione MRSA (nel 28% dei casi), seguita da cancro (nel 16% dei casi) e infezioni secondarie e sepsi non specificata (nel 4% dei casi). All’analisi multivariabile, i predittori indipendenti di mortalità a 90 giorni erano l’uso della ventilazione meccanica (HR 1,04; P = .005) e la durata del trattamento in giorni (HR .98; P = .05).
La maggior parte dei pazienti (64%) non è stata riammessa in ospedale entro 1 anno, mentre il 16% è stato riammesso per altri tipi di infezioni non correlate a S. aureus. Inoltre, il 4% è stato riammesso per cause cardiovascolari e il 3% per un’infezione da S. aureus.
Infine, la dottoressa Mercier e i suoi colleghi hanno eseguito un’analisi di regressione del rischio concorrente esaminando diversi fattori e il loro impatto sulla mortalità. Avere un soggiorno in terapia intensiva, così come la presenza di malattie epatiche e la ricezione di antibiotici per meno di 4 settimane erano predittori significativi di mortalità.
I ricercatori hanno riferito di non avere alcuna divulgazione finanziaria.