– Vedi: Studi Radiografici del Piede e della Caviglia

– Film statici:
– os subfibulare:
– storicamente, questo è stato considerato come un ossicino accessorio situato appena sotto l’epifisi ditale del perone;
– si distingue da una frattura per i suoi bordi lisci, e per il fatto che una frattura coinvolgerà preferenzialmente la physis;
– ci sono alcune prove recenti che suggeriscono che questa struttura può rappresentare una non unione di una frattura da avulsione del perone;
– i pazienti possono dimostrare instabilità della caviglia omolaterale e assenza di un ossicino simile sul piede controlaterale;
– riferimento:
L’os subfibulare sintomatico: Frattura da avulsione del perone associata a instabilità ricorrente della caviglia.

– Talar Tilt:
– test da sforzo/ caviglia wts:
– l’esaminatore stabilizza la gamba con una mano mentre inverte il tallone flesso plantarmente con l’altra mano;
– in alternativa, mettere la gamba del paziente in posizione laterale, appesa al tavolo;
– si applica una cinghia intorno alla caviglia che scorre intorno alla parte laterale della caviglia;
– si applica poi un peso di 4 kg che forza la caviglia in inversione e flessione plantare;
– si può usare un’altra caviglia per il confronto;
– si traccia una linea che attraversa la cupola talare e la volta tibiale;
– si misura il grado dell’angolo di apertura laterale;
– l’inclinazione normale è inferiore a 5 gradi, altri dicono che un valore anomalo è il doppio dell’angolo della caviglia normale o più di 9 gradi;
– test da sforzo in piedi:
– può essere più sensibile di altri test da sforzo;
– il paziente è in piedi su una piattaforma da sforzo inversione con il piede e la caviglia in 40 gradi di flessione plantare e 50 gradi di inversione;

– Test del cassetto anteriore:
– la traslazione anteriore anormale è compresa tra 5 e 10 mm, o 3 mm in più rispetto all’altro lato;

– External Rotation Stress Test:
– valuta il legamento sindesmotico &deltoide profondo;
– in vista AP la differenza di larghezza dello spazio libero superiore tra il lato mediale e laterale dell’articolazione dovrebbe essere < 2 mm;
– queste sono misure statiche della posizione talare;
– nella caviglia normale, l’astragalo può inclinarsi fino a 5 gradi con stress da inversione;
– le misurazioni dell’inclinazione dell’astragalo con raggi X da sforzo sono usate per valutare la stabilità del legamento laterale;

– Studi artrografici della caviglia slogata:
– la fuoriuscita del colorante attraverso un particolare legamento o attraverso la sindesmosi tibiofibulare distale permette di individuare la struttura strappata;
– eseguito inserendo un ago di 22 gauge nel lato mediale dell’articolazione;
– il colorante extra articolare anteriore al malleolo laterale è sempre associato ad una rottura dell’ATFL;
– il colorante visto nella guaina peroneale di solito è causato dalla rottura del CFL;
– l’estensione del contrasto > 3.5 cm al di sopra dell’articolazione è da considerarsi una lesione legamentosa;
– l’artrografia deve essere eseguita entro 1 settimana dalla lesione o coaguli di fibrina possono sigillare qualsiasi lacerazione capsulare;

– Decision Rules for Use of Radiography in Acute Ankle Injuries – Ottawa Rules
– Jama, March 3, 1993 – Vol 269, No. 9;
– le serie della caviglia sono indicate se il paziente ha dolore vicino ai malleoli e uno o più dei seguenti:
– età di 55 anni o più
– incapacità di sopportare il peso subito dopo la lesione & per 4 passi in ER.
– tenerezza dell’osso al bordo posteriore o alla punta di uno dei malleoli;
– le serie del piede sono indicate se il paziente ha dolore al mesopiede e tenerezza dell’osso a:
– osso navicolare
– cuboide
– base del quinto metatarso
– o è incapace di sopportare il peso