Dr. Liji Thomas, MDReviewed by Dr. Tomislav Meštrović, MD, Ph.D.

La sterilizzazione femminile è un mezzo diffuso di contraccezione permanente per le donne. Ci sono diversi metodi per raggiungere questo obiettivo, ma la donna dovrebbe sempre ricevere un’attenta consulenza per assicurarsi che comprenda e sia disposta ad accettare la natura non reversibile della procedura.

Considerando tutte le tecniche, la sterilizzazione femminile è efficace al 99% e può essere eseguita dopo il parto (insieme a un taglio cesareo), o quando la donna non è incinta (chiamata sterilizzazione a intervallo). Rispetto alla sterilizzazione maschile, la sterilizzazione femminile è perseguita tre volte più frequentemente.

Una varietà di metodi utilizzati per la sterilizzazione femminile

L’elettrocoagulazione delle tube fu il primo metodo utilizzato. Più tardi, la legatura delle tube divenne popolare. Altre tecniche ampiamente utilizzate includono l’uso della clip di Filshie, o delle bande, per ottenere l’ostruzione delle tube. La fimbriectomia fu un’altra procedura adottata per ridurre la possibilità di gravidanza post-sterilizzazione.

La sterilizzazione femminile dipende dall’introduzione di una discontinuità nelle tube di Falloppio, impedendo così il contatto tra gli ovociti e gli spermatozoi e, successivamente, la fecondazione degli ovociti.

Legatura delle tube

La legatura delle tube comporta la dissezione delle tube dopo averle legate su ciascun lato del sito di divisione proposto. A volte le estremità divise vengono anche sigillate con l’elettrocauterizzazione. La legatura laparotomica o laparoscopica delle tube può essere effettuata con uno dei diversi metodi di legatura-escissione.

La legatura delle tube ha dimostrato di essere molto efficace, anche se il risultato finale può variare a seconda del metodo di legatura utilizzato, nonché della razza, dell’etnia e dell’età del paziente. Questo metodo conferisce anche protezione contro il cancro ovarico e riduce il rischio di malattia infiammatoria pelvica.

Tecnica di impianto tubarico

L’impianto tubarico è una tecnica che posiziona una minuscola bobina (impianto Essure, un dispositivo di classe III) a forma di molla, in ogni tuba, che induce la formazione di cicatrici, bloccando così la cavità della tuba. Questo può richiedere fino a tre mesi, durante i quali è necessario utilizzare una contraccezione di riserva. La conferma dell’ostruzione tubarica è talvolta fatta con una radiografia di contrasto.

Le bobine sono posizionate utilizzando un filo guida transcervicale introdotto dall’isteroscopia attraverso la vagina e l’utero, il che significa che non ci sono incisioni chirurgiche – cioè è un metodo meno invasivo per ottenere la sterilizzazione femminile permanente.

L’impianto di sicurezza è stato inizialmente approvato nel 2002 sulla base di studi clinici prospettici e non randomizzati. Da allora c’è stato un aumento sostanziale della popolarità del dispositivo, soprattutto negli Stati Uniti. Tuttavia, dal 2013 in poi è stato osservato un improvviso aumento degli eventi avversi riferiti dai pazienti relativi a questo dispositivo.

Nel 2015, la US Food and Drug Administration (FDA) ha esaminato a fondo la letteratura scientifica, insieme ai dati pre-marketing e post-marketing, e ha concluso che non sono disponibili prove sufficienti per ritirare questo dispositivo dal mercato.

Ancora, la FDA ha rilasciato un nuovo documento guida in cui (d’ora in poi) è richiesto un avvertimento con scatola nera; inoltre, sarà condotto un nuovo studio post-marketing per confrontare l’efficacia e la sicurezza di Essure con la sterilizzazione tubarica laparoscopica.

Svantaggi e svantaggi della sterilizzazione femminile

La sterilizzazione femminile ha diversi vantaggi quando viene eseguita correttamente. Quelli che spiccano sono piccoli tassi di morbilità e mortalità, risultati di contraccezione permanente ed efficace, nessuna necessità di partecipazione del partner maschile, così come una ridotta incidenza di cancro alle ovaie e PID (come già menzionato per la legatura delle tube).

Tuttavia, complicazioni a breve e lungo termine possono verificarsi dopo la sterilizzazione femminile. Le complicazioni a breve termine sono per lo più associate alla legatura delle tube e comprendono l’infezione, il dolore e l’emorragia.

Anche le complicazioni a lungo termine possono verificarsi, in particolare la ricanalizzazione della tuba che porta alla gravidanza (sia uterina che extrauterina), che si verifica soprattutto nel primo anno dopo la sterilizzazione.

Il rammarico post-sterilizzazione, il dolore addominale, la dispareunia (cioè il rapporto sessuale doloroso), i disturbi mestruali e i tassi più elevati di isterectomia sono anche considerati complicazioni a lungo termine. Altri svantaggi includono la mancanza di protezione contro le infezioni sessualmente trasmesse.

Tassi di fallimento

L’efficacia della sterilizzazione femminile è circa il 99%. I tassi di post-legatura sono circa 19 su 1000. I tassi post-impianto sembrano essere ancora più bassi. I tassi di applicazione di Spring-clip sono circa 37 su 1000.

Il fallimento della sterilizzazione dipende dalla selezione della paziente, dalla procedura scelta, dall’abilità chirurgica e dalla via di accesso. Anche la giovane età può giocare un ruolo, poiché queste donne hanno un tasso di fertilità maggiore.

I tassi più alti di gravidanza post-sterilizzazione si vedono con un approccio di culdotomia – questo è usato nei casi in cui l’incisione addominale non è un’opzione per l’occlusione delle tube, ed è una procedura più difficile che richiede un chirurgo ginecologo esperto.

Al contrario, il più basso tasso di gravidanza post-sterilizzazione è visto dopo la coagulazione termica – una procedura elettricamente sicura in cui viene applicato un basso voltaggio per causare la divisione delle tube di Falloppio.

Articolo originale rivisto da Afsaneh Khetrapal, BSc (Hons)

Revisione aggiuntiva e ampliamento di Tomislav Meštrović, MD, PhD

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11. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27926652

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Scritto da

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas è un OB-GYN, laureato presso il Government Medical College, Università di Calicut, Kerala, nel 2001. Liji ha praticato come consulente a tempo pieno in ostetricia/ginecologia in un ospedale privato per alcuni anni dopo la sua laurea. Ha consigliato centinaia di pazienti che hanno affrontato problemi legati alla gravidanza e all’infertilità, ed è stata responsabile di oltre 2.000 parti, cercando sempre di ottenere un parto normale piuttosto che operativo.

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